Att förändra kulturen av respektlöshet och övergrepp inom mödravården i Kumasi, Ghana

Det finns ett växande erkännande av respektlös och kränkande vård av gravida kvinnor under förlossningen och förlossningen. Rädsla för misshandel under förlossningen och förlossningen har identifierats som en barriär som hindrar gravida kvinnor från att föda på en inrättning.[1-3]. Gravida kvinnor rapporterar brist på sympati och empati, försummelse, elakhet och verbalt kränkande beteende, fysiskt kränkande beteende, bristande temperamentskontroll, otillräcklig uppmärksamhet och bristande integritet på skickliga vårdcentraler.[3,4] Dessa utgör hinder för effektiv användning av faciliteter[3,5,6] för förlossning eftersom gravida kvinnor berättar att de får bättre hälsovård hemma än på vårdinrättningar som är den enda miljön där kvalificerad förlossning tillhandahålls i Ghana. Dessutom är anläggningsbaserad förlossning känt för att förhindra dödlighet i samband med förlossningar som ofta inte kan upptäckas under mödravård.[5,6] För närvarande dör 1500 kvinnor dagligen i Afrika söder om Sahara av komplikationer relaterade till förlossning. [7,8] I utvecklingsvärlden är livsfaran för en kvinna som dör av risker förknippade med graviditet och förlossning mer än 300 gånger större än för en kvinna som bor i ett utvecklat land; ingen annan dödlighet har denna skillnad.[9] I Ghana är den nuvarande mödradödligheten 380 per 100 000 levande födda och endast 42 % av kvinnorna får kvalificerad förlossningsvård.

Fyra Respectful Maternity Care Modules (RMC-M) utvecklades från data som samlats in under kandidatens avhandlingsforskning om respektlöshet och övergrepp inom förlossningsvård på fyra offentliga sjukhus i Ghana och från litteratur om vetenskapens tillstånd om respektlöshet och missbruk. Innehållet i fyra evidensbaserade moduler inkluderar ämnen om: 1) respekt och värdighet vid förlossning; 2) kommunikation; 3) fokuserad mödravård; och 4) användning av alternativa förlossningsställningar för förlossningen. Modulerna använder interaktiva undervisnings- och inlärningsmetoder som rollspel, diskussion, brainstorming, demonstration och fallstudie för att upptäcka acceptabla metoder, färdigheter och attityder för respektfull vård. Interventionen har potential att förbättra gravida kvinnors upplevelse av anläggningsbaserad förlossning, vilket ökar tillfredsställelsen och minskar hemleveransen. RMC-M föreslås för barnmorskor som arbetar på prenatala, intrapartum och postnatala anläggningsbaserade förlossningsenheter. Trots de föreslagna styrkorna hos RMC-M som ett verktyg för att förbättra uppfattningen om mödravård med anläggningsbaserad förlossning, har troheten och upptaget av interventionen inte testats. Syftet med denna studie är att testa en intervention för att främja respektfull inrättningsbaserad mödravård som kan ges av barnmorskor i Ghana på en offentlig sjukhusmiljö genom följande specifika syften:

Specifikt mål #1: Undersöka möjligheten att implementera respektfulla mödravårdsmoduler i Kumasi, Ghana.

Utredarna kommer att tilldela 10 professionella barnmorskor att få utbildning i Respectful Maternity Care Modules (RMC-M). Under utbildningen kommer vi att använda kvalitativa och kvantitativa analytiska tekniker för att undersöka genomförbarheten av att implementera RMC-M i Ghana med fokus på: 1) implementeringens tillförlitlighet, 2) användbarheten och 3) patientens lyhördhet. Baserat på insamlade data kommer genomförbarheten att undersökas och RMC-M kommer att modifieras ytterligare vid behov innan mål 2 påbörjas.

Specifikt mål #2: Undersök om exponering för RMC-M ökar ghanesiska kvinnors uppfattning om respektfull mödravård på ett offentligt sjukhus i Ghana.

För att uppnå mål #2 kommer en jämförelsedesign för två grupper att användas med en grupp gravida kvinnor (n=62) som får vård av barnmorskor utbildade i RMC-M och den andra gruppen gravida kvinnor (n=62) få vård av barnmorskor som fått ett fyramodulsprogram i grundläggande akut obstetrisk och nyföddvård (BEmONC). Ytterligare tio barnmorskor kommer att utbildas i BEmONC inför datainsamling. Data kommer att samlas in från kvinnor efter förlossningen om deras uppfattning om vård inom förlossningen.

Det antas att kvinnor efter förlossningen som får vård av barnmorskor utbildade i RMC-M-interventionerna kommer att få högre poäng på en RMC-skala än kvinnorna i jämförelsegruppen.

Specifikt mål #3: Undersök effektiviteten av RMC-M för att förändra barnmorskors attityder, beteenden och kliniska praktikmönster.

Att använda en design före efterstudien för att undersöka om exponering för RMC-M förändrar barnmorskors attityder, beteenden och klinisk praxis i vården av kvinnor under förlossning och förlossning. Utredarna kommer att undersöka barnmorskor innan de implementerar utbildning på RMC-M och efter att mål #2 har slutförts.

Det antas att barnmorskor som utbildats i RMC-M-interventionerna kommer att ha en signifikant förändring i attityder, beteenden och klinisk praxis än de barnmorskor i jämförelsegruppen.