Cambiare la cultura della mancanza di rispetto e degli abusi nell'assistenza alla maternità a Kumasi, in Ghana

C'è un crescente riconoscimento della cura irrispettosa e abusiva delle donne incinte durante il travaglio e il parto. La paura del maltrattamento durante il travaglio e il parto è stata identificata come una barriera che impedisce alle donne incinte di partorire in una struttura.[1-3]. Le donne incinte riferiscono mancanza di simpatia ed empatia, negligenza, maleducazione e comportamento verbalmente offensivo, comportamento fisicamente violento, mancanza di controllo del temperamento, attenzione inadeguata e mancanza di privacy nei centri sanitari qualificati.[3,4] Ciò costituisce un ostacolo all'uso efficace delle strutture[3,5,6] per il parto poiché le donne incinte raccontano di ricevere un'assistenza sanitaria migliore a casa che nelle strutture sanitarie, che è l'unico ambiente in cui viene fornito un parto qualificato in Ghana. Inoltre, è noto che il parto in strutture prevenga la mortalità associata a parti che spesso non sono rilevabili durante l'assistenza prenatale.[5,6] Attualmente, 1500 donne muoiono ogni giorno nell'Africa sub-sahariana per complicazioni legate al parto. [7,8] Nel mondo in via di sviluppo, il rischio per tutta la vita di una donna che muore a causa dei rischi associati alla gravidanza e al parto è più di 300 volte maggiore che per una donna che vive in un paese sviluppato; nessun altro tasso di mortalità ha questa disparità.[9] In Ghana, l'attuale tasso di mortalità materna è di 380 per 100.000 nati vivi e solo il 42% delle donne riceve assistenza qualificata per il parto.

Quattro Respectful Maternity Care Modules (RMC-M) sono stati sviluppati dai dati raccolti durante la ricerca di tesi del candidato sulla mancanza di rispetto e l'abuso nell'assistenza intrapartum in quattro ospedali pubblici in Ghana e dalla letteratura sullo stato della scienza sulla mancanza di rispetto e l'abuso. Il contenuto di quattro moduli basati sull'evidenza include argomenti su: 1) rispetto e dignità durante il parto; 2) comunicazione; 3) assistenza prenatale mirata; e 4) uso di posizioni di parto alternative per il parto. I moduli utilizzano metodi di insegnamento e apprendimento interattivi come giochi di ruolo, discussioni, brainstorming, dimostrazioni e studi di casi per scoprire pratiche, abilità e atteggiamenti accettabili per un'assistenza rispettosa. L'intervento ha il potenziale per migliorare l'esperienza del parto in strutture delle donne incinte, aumentando così la soddisfazione e diminuendo il parto a domicilio. L'RMC-M è proposto per le ostetriche che lavorano in unità di parto prenatale, intrapartum e postnatale. Nonostante i punti di forza proposti dell'RMC-M come strumento per migliorare la percezione dell'assistenza alla maternità con il parto in strutture, la fedeltà e l'adozione dell'intervento non sono state testate. Lo scopo di questo studio è testare un intervento per promuovere un'assistenza alla maternità rispettosa in strutture che può essere fornita dalle ostetriche in Ghana in un ospedale pubblico attraverso i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo specifico n. 1: esaminare la fattibilità dell'implementazione di moduli di assistenza alla maternità rispettosi a Kumasi, in Ghana.

Gli investigatori assegneranno 10 ostetriche professionali per ricevere una formazione sui moduli di cura della maternità rispettosa (RMC-M). Durante la formazione, utilizzeremo tecniche analitiche qualitative e quantitative per esaminare la fattibilità dell'implementazione dell'RMC-M in Ghana incentrate su: 1) affidabilità dell'implementazione, 2) utilità e 3) reattività del paziente. Sulla base dei dati raccolti, verrà esaminata la fattibilità e l'RMC-M sarà ulteriormente modificato secondo necessità prima dell'inizio dell'obiettivo 2.

Obiettivo specifico n. 2: esaminare se l'esposizione a RMC-M aumenta la percezione delle donne ghanesi di un'assistenza alla maternità rispettosa in un ospedale pubblico del Ghana.

Per raggiungere l'obiettivo n. 2, verrà utilizzato un disegno di confronto a due gruppi con un gruppo di donne in gravidanza (n=62) che ricevono assistenza da ostetriche formate nel RMC-M e l'altro gruppo di donne in gravidanza (n=62) ricevere assistenza da ostetriche che hanno ricevuto un programma di quattro moduli in assistenza ostetrica e neonatale di emergenza di base (BEmONC). Dieci ostetriche aggiuntive saranno formate in BEmONC prima della raccolta dei dati. I dati saranno raccolti dalle donne dopo il parto sulla loro percezione dell'assistenza intrapartum.

Si ipotizza che le donne dopo il parto che ricevono assistenza da ostetriche formate negli interventi RMC-M otterranno un punteggio più alto su una scala RMC rispetto a quelle donne nel gruppo di confronto.

Obiettivo specifico n. 3: esaminare l'efficacia di RMC-M nel modificare gli atteggiamenti, i comportamenti e i modelli di pratica clinica delle ostetriche.

Utilizzando un disegno di studio pre-post per esaminare se l'esposizione all'RMC-M cambia gli atteggiamenti, i comportamenti e la pratica clinica delle ostetriche nella cura delle donne durante il travaglio e il parto. Gli investigatori esamineranno le ostetriche prima di implementare la formazione sull'RMC-M e dopo il completamento dell'obiettivo n. 2.

Si ipotizza che le ostetriche formate negli interventi RMC-M avranno un cambiamento significativo negli atteggiamenti, nei comportamenti e nella pratica clinica rispetto alle ostetriche nel gruppo di confronto.