Zmiana kultury braku szacunku i nadużyć w opiece położniczej w Kumasi w Ghanie

Rośnie świadomość lekceważącej i nadużycia opieki nad kobietami w ciąży podczas porodu. Strach przed maltretowaniem podczas porodu został zidentyfikowany jako jedna z barier, która uniemożliwia kobietom w ciąży poród w placówce.[1-3]. Kobiety w ciąży zgłaszają brak współczucia i empatii, zaniedbywanie, chamstwo i słowne obelgi, fizyczne znęcanie się, brak kontroli temperamentu, niewystarczającą uwagę i brak prywatności w wyspecjalizowanych ośrodkach opieki zdrowotnej.[3,4] Stanowi to przeszkodę w skutecznym korzystaniu z udogodnień[3,5,6] do porodu, ponieważ kobiety w ciąży opowiadają, że otrzymują lepszą opiekę zdrowotną w domu niż w placówkach służby zdrowia, które są jedynymi miejscami, w których w Ghanie odbywa się poród w sposób wykwalifikowany. Ponadto wiadomo, że poród w placówce zapobiega śmiertelności związanej z porodami, które często są niewykrywalne podczas opieki prenatalnej.[5,6] Obecnie 1500 kobiet umiera codziennie w Afryce Subsaharyjskiej z powodu komplikacji związanych z porodem. [7,8] W krajach rozwijających się ryzyko śmierci kobiety w ciągu całego życia z powodu ryzyka związanego z ciążą i porodem jest ponad 300 razy większe niż w przypadku kobiety mieszkającej w kraju rozwiniętym; żaden inny wskaźnik śmiertelności nie ma takiej rozbieżności.[9] W Ghanie obecny wskaźnik śmiertelności matek wynosi 380 na 100 000 żywych urodzeń, a tylko 42% kobiet otrzymuje wykwalifikowaną opiekę porodową.

Cztery moduły opieki położniczej z szacunkiem (RMC-M) zostały opracowane na podstawie danych zebranych podczas badań doktorskich kandydatki na temat braku szacunku i nadużyć w opiece okołoporodowej w czterech szpitalach publicznych w Ghanie oraz na podstawie literatury dotyczącej stanu nauki na temat braku szacunku i nadużyć. Treść czterech modułów opartych na dowodach obejmuje tematy dotyczące: 1) szacunku i godności podczas porodu; 2) komunikacja; 3) ukierunkowana opieka przedporodowa; oraz 4) korzystanie z alternatywnych pozycji porodowych podczas porodu. Moduły wykorzystują interaktywne metody nauczania i uczenia się, takie jak odgrywanie ról, dyskusja, burza mózgów, demonstracja i studium przypadku, aby odkryć akceptowalne praktyki, umiejętności i postawy zapewniające pełną szacunku opiekę. Interwencja może poprawić doświadczenia kobiet w ciąży z porodem w placówce, zwiększając w ten sposób satysfakcję i zmniejszając liczbę porodów domowych. RMC-M jest proponowany dla położnych pracujących na oddziałach prenatalnych, śródporodowych i postnatalnych. Pomimo proponowanych mocnych stron RMC-M jako narzędzia do poprawy postrzegania opieki położniczej z porodem w placówce, wierność i wykorzystanie interwencji nie zostały przetestowane. Celem tego badania jest przetestowanie interwencji promującej pełną szacunku opiekę położniczą opartą na placówce, którą położne w Ghanie mogą zapewnić w szpitalu publicznym poprzez następujące konkretne cele:

Cel szczegółowy nr 1: Zbadanie wykonalności wdrożenia pełnych szacunku modułów opieki położniczej w Kumasi w Ghanie.

Śledczy wyznaczą 10 zawodowych położnych, które przejdą szkolenie w zakresie Modułów Respectful Maternity Care Modules (RMC-M). Podczas szkolenia wykorzystamy jakościowe i ilościowe techniki analityczne do zbadania wykonalności wdrożenia RMC-M w Ghanie, koncentrując się na: 1) rzetelności wdrożenia, 2) użyteczności i 3) responsywności pacjenta. Na podstawie zebranych danych zbadana zostanie wykonalność, a RMC-M zostanie w razie potrzeby zmodyfikowany przed rozpoczęciem realizacji Celu 2.

Cel szczegółowy nr 2: Zbadanie, czy narażenie na RMC-M zwiększa postrzeganie przez kobiety z Ghany pełnej szacunku opieki położniczej w szpitalu publicznym w Ghanie.

Aby osiągnąć cel nr 2, zastosowany zostanie schemat porównania dwóch grup z jedną grupą kobiet w ciąży (n=62) korzystających z opieki położnych przeszkolonych w RMC-M i drugą grupą kobiet w ciąży (n=62) objęcie opieką położnych, które otrzymały czteromodułowy program podstawowej opieki położniczej i noworodkowej w nagłych wypadkach (BEmONC). Dziesięć dodatkowych położnych zostanie przeszkolonych w BEmONC przed zebraniem danych. Dane będą zbierane od kobiet po porodzie na temat ich postrzegania opieki okołoporodowej.

Przypuszcza się, że kobiety po porodzie, które są pod opieką położnych przeszkolonych w interwencjach RMC-M, uzyskają wyższe wyniki w skali RMC niż kobiety z grupy porównawczej.

Cel szczegółowy nr 3: Zbadanie skuteczności RMC-M w zmianie postaw, zachowań i wzorców praktyki klinicznej położnych.

Wykorzystanie projektu badania przed-post w celu zbadania, czy narażenie na RMC-M zmienia postawy, zachowania i praktykę kliniczną położnych w opiece nad kobietami podczas porodu. Śledczy przeprowadzą ankietę wśród położnych przed wdrożeniem szkolenia z RMC-M i po zrealizowaniu celu nr 2.

Przypuszcza się, że położne przeszkolone w interwencjach RMC-M będą miały znaczącą zmianę w postawach, zachowaniach i praktyce klinicznej niż położne z grupy porównawczej.