Verandering van de cultuur van gebrek aan respect en misbruik in de kraamzorg in Kumasi, Ghana

Er is een groeiende erkenning van respectloze en beledigende zorg voor zwangere vrouwen tijdens de bevalling. Angst voor mishandeling tijdens de bevalling en bevalling is geïdentificeerd als een barrière die zwangere vrouwen ervan weerhoudt om in een instelling te bevallen.[1-3]. Zwangere vrouwen melden een gebrek aan sympathie en empathie, verwaarlozing, onbeschoftheid en verbaal grof gedrag, fysiek grof gedrag, gebrek aan temperamentbeheersing, onvoldoende aandacht en gebrek aan privacy in bekwame gezondheidscentra.[3,4] Deze vormen belemmeringen voor effectief gebruik van faciliteiten[3,5,6] voor bevallingen, aangezien zwangere vrouwen vertellen dat ze thuis betere gezondheidszorg krijgen dan in gezondheidsfaciliteiten, de enige instelling waar bekwame bevallingen plaatsvinden in Ghana. Bovendien is bekend dat bevallingen in een faciliteit sterfte voorkomen die gepaard gaat met bevallingen, die vaak niet detecteerbaar zijn tijdens prenatale zorg. [5,6] Momenteel sterven dagelijks 1500 vrouwen in Afrika bezuiden de Sahara door complicaties bij de bevalling. [7,8] In ontwikkelingslanden is het levenslange risico dat een vrouw sterft door risico's die verband houden met zwangerschap en bevalling meer dan 300 keer groter dan voor een vrouw die in een ontwikkeld land woont; geen enkel ander sterftecijfer heeft deze ongelijkheid.[9] In Ghana is de huidige moedersterfte 380 per 100.000 levendgeborenen en ontvangt slechts 42% van de vrouwen deskundige bevallingszorg.

Vier respectvolle kraamzorgmodules (RMC-M) zijn ontwikkeld op basis van gegevens die zijn verzameld tijdens het proefschriftonderzoek van de kandidaat over gebrek aan respect en misbruik in intrapartumzorg in vier openbare ziekenhuizen in Ghana en uit literatuur over de stand van de wetenschap over gebrek aan respect en misbruik. De inhoud van vier evidence-based modules omvat onderwerpen over: 1) respect en waardigheid bij de bevalling; 2) communicatie; 3) gerichte prenatale zorg; en 4) gebruik van alternatieve geboorteposities voor de bevalling. De modules maken gebruik van interactieve onderwijs- en leermethoden zoals rollenspel, discussie, brainstorming, demonstratie en casestudy om aanvaardbare praktijken, vaardigheden en attitudes voor respectvolle zorgverlening te ontdekken. De interventie heeft het potentieel om de ervaring van zwangere vrouwen met bevallingen in een faciliteit te verbeteren, waardoor de tevredenheid toeneemt en thuisbevalling afneemt. De RMC-M wordt voorgesteld voor verloskundigen die werken in prenatale, intrapartum- en postnatale kraamklinieken. Ondanks de voorgestelde sterke punten van de RMC-M als hulpmiddel om de perceptie van kraamzorg bij bevallingen in een faciliteit te verbeteren, zijn de betrouwbaarheid en acceptatie van de interventie niet getest. Het doel van deze studie is het testen van een interventie ter bevordering van respectvolle kraamzorg in een instelling die kan worden verleend door vroedvrouwen in Ghana in een openbare ziekenhuisomgeving met de volgende specifieke doelstellingen:

Specifiek doel #1: De haalbaarheid onderzoeken van het implementeren van respectvolle kraamzorgmodules in Kumasi, Ghana.

De onderzoekers zullen 10 professionele vroedvrouwen toewijzen om training te krijgen over Respectvolle Kraamzorg Modules (RMC-M). Tijdens de training zullen we kwalitatieve en kwantitatieve analytische technieken gebruiken om de haalbaarheid van de implementatie van de RMC-M in Ghana te onderzoeken, gericht op: 1) betrouwbaarheid van de implementatie, 2) bruikbaarheid en 3) reactievermogen van de patiënt. Op basis van de verzamelde gegevens zal de haalbaarheid worden onderzocht en zal de RMC-M indien nodig verder worden aangepast voordat met Aim 2 wordt begonnen.

Specifiek doel #2: Onderzoeken of blootstelling aan RMC-M de perceptie van Ghanese vrouwen van respectvolle kraamzorg in een openbare ziekenhuisomgeving in Ghana vergroot.

Om doel #2 te bereiken, zal een vergelijkingsontwerp met twee groepen worden gebruikt met één groep zwangere vrouwen (n=62) die zorg krijgen van verloskundigen die zijn opgeleid in de RMC-M en de andere groep zwangere vrouwen (n=62). zorg ontvangen van verloskundigen die een programma van vier modules hebben gevolgd in basale spoedeisende verloskundige zorg en pasgeboren zorg (BEmONC). Voorafgaand aan de gegevensverzameling zullen tien extra verloskundigen worden opgeleid in BEmONC. Er zullen gegevens worden verzameld van postpartumvrouwen over hun perceptie van intrapartumzorg.

De hypothese is dat postpartumvrouwen die zorg krijgen van verloskundigen die zijn opgeleid in de RMC-M-interventies, hoger zullen scoren op een RMC-schaal dan vrouwen in de vergelijkingsgroep.

Specifiek doel #3: Onderzoek de doeltreffendheid van RMC-M bij het veranderen van de houding, het gedrag en de klinische praktijkpatronen van verloskundigen.

Een pre-post studieontwerp gebruiken om te onderzoeken of blootstelling aan de RMC-M de houding, het gedrag en de klinische praktijk van verloskundigen verandert bij de zorg voor vrouwen tijdens de bevalling. De onderzoekers zullen vroedvrouwen ondervragen voorafgaand aan het implementeren van de training op de RMC-M en na voltooiing van doel #2.

De hypothese is dat vroedvrouwen die zijn opgeleid in de RMC-M-interventies een significante verandering in houding, gedrag en klinische praktijk zullen ondergaan dan de vroedvrouwen in de vergelijkingsgroep.