가나 쿠마시의 산모 관리에서 무례와 학대 문화 변화

분만과 분만 중에 임산부에 대한 무례하고 학대적인 보살핌에 대한 인식이 높아지고 있습니다. 분만 및 분만 중 학대에 대한 두려움은 임산부가 시설에서 분만하는 것을 막는 하나의 장벽으로 확인되었습니다.[1-3]. 임산부는 숙련된 의료 센터에서 동정심과 공감 부족, 방치, 무례함, 언어 폭력 행위, 신체적 학대 행위, 기질 통제 부족, 부적절한 관심, 프라이버시 부족을 보고합니다.[3,4] 이는 가나에서 전문 출산이 제공되는 유일한 환경인 의료 시설보다 가정에서 더 나은 의료 서비스를 받는다고 임산부가 설명하기 때문에 출산을 위한 시설[3,5,6]의 효과적인 사용에 대한 장벽을 형성합니다. 또한, 시설 기반 분만은 종종 산전 관리 중에 감지할 수 없는 분만과 관련된 사망을 방지하는 것으로 알려져 있습니다.[5,6] 현재 사하라 이남 아프리카에서 매일 1,500명의 여성이 출산과 관련된 합병증으로 사망합니다. [7,8] 개발 도상국에서 임신 및 출산과 관련된 위험으로 사망한 여성의 평생 위험은 선진국에 거주하는 여성보다 300배 이상 큽니다. 다른 사망률에는 이러한 차이가 없습니다.[9] 가나에서는 현재 산모 사망률이 100,000명당 380명이며 여성의 42%만이 전문적인 출산 관리를 받고 있습니다.

4개의 존중하는 산모 관리 모듈(RMC-M)은 가나의 4개 공립 병원에서 산후 관리의 무례와 학대에 대한 후보자의 논문 연구 중에 수집된 데이터와 무례와 학대에 관한 과학 상태에 관한 문헌에서 개발되었습니다. 네 가지 증거 기반 모듈의 내용에는 다음과 같은 주제가 포함됩니다. 1) 출산의 존중과 존엄성; 2) 커뮤니케이션 3) 집중 산전 관리; 4) 분만 시 대체 분만 자세 사용. 이 모듈은 역할극, 토론, 브레인스토밍, 시연 및 사례 연구와 같은 대화식 교육 및 학습 방법을 사용하여 존중하는 치료 제공을 위한 허용 가능한 관행, 기술 및 태도를 발견합니다. 이 중재는 임산부의 시설 기반 분만 경험을 개선하여 만족도를 높이고 가정 분만을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다. RMC-M은 산전, 산후 및 산후 시설 기반 분만실에서 근무하는 조산사를 위해 제안되었습니다. 시설 기반 분만으로 산모 관리에 대한 인식을 개선하기 위한 도구로서 RMC-M의 제안된 강점에도 불구하고 중재의 충실도 및 이해는 테스트되지 않았습니다. 이 연구의 목적은 다음과 같은 구체적인 목표를 통해 가나의 공립 병원 환경에서 조산사가 제공할 수 있는 존중하는 시설 기반 출산 관리를 촉진하기 위한 개입을 테스트하는 것입니다.

특정 목표 #1: 가나 쿠마시에서 정중한 산모 관리 모듈 구현 가능성을 조사합니다.

조사관은 존중하는 산모 관리 모듈(RMC-M)에 대한 교육을 받을 10명의 전문 조산사를 배정할 것입니다. 교육 기간 동안 우리는 1) 구현의 신뢰성, 2) 유용성 및 3) 환자 반응성에 중점을 둔 가나에서 RMC-M 구현 가능성을 조사하기 위해 정성 및 정량 분석 ​​기술을 사용할 것입니다. 수집된 데이터를 기반으로 타당성을 검토하고 목표 2를 시작하기 전에 필요에 따라 RMC-M을 추가로 수정합니다.

특정 목표 #2: RMC-M에 대한 노출이 가나의 공립 병원 환경에서 존중하는 출산 관리에 대한 가나 여성의 인식을 증가시키는지 여부를 조사합니다.

목표 #2를 충족하기 위해 RMC-M 훈련을 받은 조산사로부터 치료를 받는 한 그룹의 임산부(n=62)와 다른 그룹의 임산부(n=62)와 함께 두 그룹 비교 설계가 사용됩니다. 기본 응급 산과 및 신생아 치료(BEmONC)에서 4개 모듈 프로그램을 받은 조산사로부터 치료를 받습니다. 10명의 추가 조산사는 데이터 수집 전에 BEmONC에서 교육을 받을 것입니다. 산후 관리에 대한 인식에 대해 산후 여성으로부터 데이터를 수집할 것입니다.

RMC-M 개입 훈련을 받은 조산사로부터 치료를 받는 산후 여성이 비교 그룹의 여성보다 RMC 척도에서 더 높은 점수를 받을 것이라는 가설이 있습니다.

특정 목표 #3: 변화하는 조산사의 태도, 행동 및 임상 실습 패턴에서 RMC-M의 효능을 조사합니다.

사전 사후 연구 설계를 사용하여 RMC-M에 대한 노출이 분만 및 분만 중 여성을 돌보는 조산사의 태도, 행동 및 임상 실습을 변화시키는지 여부를 조사합니다. 조사관은 RMC-M에 대한 교육을 시행하기 전과 목표 #2를 완료한 후 조산사를 조사할 것입니다.

RMC-M 개입에서 훈련받은 조산사가 비교 그룹의 조산사보다 태도, 행동 및 임상 실무에서 상당한 변화를 보일 것이라는 가설이 있습니다.