Podpora dodržování léků u starších mexických dospělých prostřednictvím externích signálů vybavených ambientními displeji

1. Úvod

   Jedním z nejčastějších důvodů nedodržování léků u starších dospělých je zapomnětlivost. Technologie managementu medikace jim mohou pomoci nejen se zapomnětlivostí nebo kognitivními poruchami, ale také s dalšími důvody, které přispívají k nedostatečné adherenci k medikaci, jako je polyfarmacie (tj. samostatné podávání více léků). Výzkum také ukázal, že použití externích podnětů podporuje automatické obnovení plánované akce. Proto tato studie navrhuje podporovat externí podněty prostřednictvím okolního displeje na bázi tabletu navrženého tak, aby urychlil proces vyhledávání plánované akce (tj. užívání léků) a poskytl povědomí o chování při dodržování. K dosažení tohoto cíle byl vyvinut Medikační Ambient Display (MAD).

   Ambientní displej nenápadně zobrazuje relevantní informace, pokud nevyžaduje pozornost uživatelů. Kromě toho mohou uživatelé snadno monitorovat displej a získat požadované informace, protože používá abstraktní modality k reprezentaci informací, jako jsou obrázky, zvuky a pohyb. Tudíž různé abstraktní modality poskytující vnější podněty, které umožňují starším dospělým snadno získat relevantní informace k tomu, aby užívali léky včas a byli si vědomi toho, jak léky dodržují.

   MAD byl implementován pro tablety Android, které mají být umístěny jako rámy na výšku v domácnostech starších dospělých a poskytují následující externí podněty:

   • Abstraktní a stylizované znázornění jejich dodržování léků
   • Zvukové a vizuální připomenutí, které upozorní starší dospělé
   • Události, které mohou zvýšit povědomí starších dospělých o tom, zda byl lék užíván.

   V této studii byl efekt použití výše uvedeného přístupu hodnocen pomocí objektivních měření adherence k medikaci. Kromě toho byla získána kvalitativní zjištění o přijetí směrnice MAD.

2. Průběh studie

2.a. Nábor účastníků

Pro nábor účastníků kontaktovali výzkumní asistenti (studenti Fakulty ošetřovatelství) starší dospělé sdružené v Komunitním centru univerzity, ve kterém studenti a akademičtí pracovníci nabízejí starším dospělým sociální a zdravotní služby. K náboru účastníků výzkumní asistenti spravovali sadu nástrojů k posouzení toho, kteří starší dospělí splňují kritéria způsobilosti. Používanými nástroji byly Short Portable Mental State Questionnaire, Medikační nástroj pro léčbu nedostatků u seniorů a 8položkový dotazník dodržování léků, také známý jako Moriskyho škála. Příbuzní starších dospělých byli dotazováni, aby zjistili jejich roli při pomoci starším dospělým dodržovat jejich rutinní užívání léků. Do studie byli zařazeni starší dospělí, kteří splnili kritéria způsobilosti a vyjádřili svůj zájem o účast. Přijímací řízení trvalo přibližně 5 týdnů (týdny 1-5).

2.b. Předintervenční aktivity

Základní údaje byly shromážděny během 6. až 10. týdne o dodržování léků pomocí techniky počítání pilulek. Výzkumní asistenti si všimli, že účastníci hromadili nádoby se stejnými léky. Za těchto okolností dostali senioři košík na uspořádání léků, které by měly být užívány každý týden, což usnadnilo sběr dat pro měření výsledku dodržování Dosage_pill.

2.c. Zásahová činnost

Výzkumní asistenti provedli náhodné a slepé rozdělení účastníků do léčebné skupiny (TG) a kontrolní skupiny (CG). První den intervenční fáze navštívili výzkumní asistenti starší dospělé v TG, aby zavedli MAD v přítomnosti pečovatelů pomocí přístupu s rozloženým vyhledáváním, to znamená učit, ptát se, čekat, znovu se ptát, čekat a znovu se ptát. . Po ukončení školení, které trvalo přibližně 40 minut, byl MAD personalizován podle předpisů účastníka a prostřednictvím diskusí s účastníky o vhodném rozvrhu pro předkládání upomínek. Poté byl MAD umístěn do oblasti domovů účastníků, kde obvykle hlásili užívání léků, většinou do kuchyně, obývacího pokoje a ložnice. Intervenční fáze trvala 5 týdnů, během nichž výzkumní asistenti navštěvovali účastníky, aby shromáždili údaje o dodržování léků (od TG i CG) ao přijetí systému (od TG).

2.d. Postintervenční aktivity

Po ukončení zásahu byl MAD odstraněn z domovů účastníků. Výzkumní asistenti pak prováděli týdenní návštěvy (16.–17. týden) u starších dospělých z TG, aby pomocí polostrukturovaných rozhovorů shromáždili data o tom, jak MAD ovlivnila jejich rutinní užívání léků a dodržování.

3. Měření výsledků a získávání dat

Byl identifikován soubor proměnných jako relevantní pro analýzu vlivu vnějších podnětů poskytovaných MAD na adherenci účastníků k léčbě, jako je dávkování a časové proměnné, které byly použity k řešení výzkumné otázky 1.

Během intervenční fáze byly shromážděny kvalitativní důkazy o přijetí systému k řešení výzkumné otázky 2. Rozhovor zahrnoval otázky týkající se funkcí systému, které účastníci TG vnímali jako nejužitečnější, méně užitečné, a problémů, s nimiž se potýkali při jeho používání. Podobně, na konci postintervenční fáze, byli účastníci TG dotazováni, aby získali jejich představy o tom, jak vysazení z MAD ovlivnilo jejich dodržování léků. Kromě toho byly provedeny rozhovory s pečovateli, abychom získali informace o jejich zapojení do medikamentózních aktivit seniorů. Otázky se soustředily na konkrétní činnosti spojené s léčebnými režimy starších dospělých, do kterých byli pečovatelé zapojeni, a na to, jak věděli, zda starší dospělí užívali v daném týdnu své pilulky.

4. Analýza dat

Studentovy t testy a chí-kvadrát testy byly použity k měření statistického rozdílu ve věku, počtu předepsaných léků a self-reportované adherence k lékům mezi TG a CG. K nalezení signifikantních rozdílů v adherenci k medikaci mezi fázemi studie a mezi TG a CG byla použita jednocestná analýza rozptylu s opakovaným měřením (ANOVA), závislé t testy a nezávislé t testy. McNemarův test byl použit k ověření rozdílů v rámci TG mezi self-reportovanou adherencí k medikaci ve fázi náboru a intervence. Aby se určilo, zda jsou některé z rozdílů mezi odhadovanými průměry statisticky významné, byla hodnota P porovnána s hladinou významnosti nastavenou na 0,05.

Pro kvalitativní analýzu byla shromážděná data přepsána z jejich původní španělské verze, tedy zvukových a ručně psaných poznámek. Byl dodržen přístup tematické analýzy, který sestává z generování počátečních kódů z dat, hledání potenciálních témat, kontrastu identifikovaných témat s daty a jejich opakovaného zpřesňování.