Apoyando la Adherencia a Medicamentos de Adultos Mayores Mexicanos a Través de Señales Externas Provistas con Pantallas Ambientales

1. Introducción

   Una de las razones más comunes por las que los adultos mayores no se adhieren a la medicación es el olvido. Las tecnologías de manejo de medicamentos pueden ayudarlos no solo con el olvido o el deterioro cognitivo, sino también con otras razones que contribuyen a la falta de adherencia a los medicamentos, como la polifarmacia (es decir, la autoadministración de múltiples medicamentos). La investigación también ha demostrado que el uso de señales externas respalda la recuperación automática de una acción planificada. Por lo tanto, este estudio propone respaldar las señales externas a través de una pantalla ambiental basada en una tableta diseñada para aumentar el proceso de recuperación de la acción planificada (es decir, tomar medicamentos) y brindar conciencia sobre el comportamiento de adherencia. Para alcanzar este fin, se desarrolló la Pantalla Ambiental de Medicamentos (MAD).

   Una pantalla ambiental presenta discretamente información relevante a menos que requiera la atención de los usuarios. Además, los usuarios pueden monitorear fácilmente la pantalla para obtener la información deseada porque utiliza modalidades abstractas para representar información, como imágenes, sonidos y movimiento. Por lo tanto, diferentes modalidades abstractas para proporcionar pistas externas que permitan a los adultos mayores obtener fácilmente información relevante para tomar sus medicamentos a tiempo y ser conscientes de su adherencia a la medicación.

   Se implementó MAD para que las tabletas Android se colocaran como marcos de retratos en los hogares de los adultos mayores y para proporcionar las siguientes señales externas:

   • Representaciones abstractas y estilizadas de su adherencia a la medicación.
   • Recordatorios auditivos y visuales para llamar la atención de los adultos mayores
   • Eventos que pueden aumentar la conciencia de los adultos mayores sobre si se tomó el medicamento.

   En este estudio, el efecto del uso del enfoque mencionado anteriormente se evaluó mediante el uso de medidas objetivas de adherencia a la medicación. Además, se obtuvieron hallazgos cualitativos sobre la adopción de la MAD.

2. Flujo de estudio

2.a. Reclutamiento de participantes

Para el reclutamiento de los participantes, auxiliares de investigación (estudiantes de la Facultad de Enfermería) contactaron a los adultos mayores afiliados al Centro Comunitario de la Universidad, en el cual estudiantes y personal académico ofrecen servicios sociosanitarios a los adultos mayores. Para reclutar participantes, los asistentes de investigación administraron un conjunto de instrumentos para evaluar qué adultos mayores cumplían con los criterios de elegibilidad. Los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario Corto Portátil de Estado Mental, el Instrumento de Manejo de Medicamentos para Deficiencias en el Anciano y el Cuestionario de Adherencia a Medicamentos de 8 ítems, también conocido como escala de Morisky. Se entrevistó a familiares de adultos mayores para identificar su papel en ayudar a los adultos mayores a seguir su rutina de medicamentos. Se inscribieron en el estudio adultos mayores que cumplieron con los criterios de elegibilidad y expresaron su interés en participar. El procedimiento de reclutamiento duró aproximadamente 5 semanas (semanas 1-5).

2.b. Actividades previas a la intervención

Los datos de referencia se recopilaron durante las semanas 6 a 10 sobre la adherencia a la medicación mediante el uso de la técnica de conteo de pastillas. Los asistentes de investigación notaron que los participantes acumulaban contenedores con los mismos medicamentos. En esas circunstancias, a los adultos mayores se les proporcionó una canasta para organizar los medicamentos que debían tomar cada semana, lo que facilitó la recolección de datos para medir el resultado de adherencia Dosificación_píldora.

2.c. Actividades de intervención

Los asistentes de investigación realizaron una asignación aleatoria y ciega de los participantes al grupo de tratamiento (TG) y al grupo de control (GC). En el primer día de la fase de intervención, los asistentes de investigación visitaron a los adultos mayores en el GT para introducir el MAD en presencia de los cuidadores utilizando el enfoque de recuperación espaciada, es decir, enseñar, preguntar, esperar, volver a preguntar, esperar y volver a preguntar. . Después de la finalización de la sesión de capacitación, que duró aproximadamente 40 minutos, el MAD fue personalizado de acuerdo con las prescripciones de los participantes y mediante discusiones con los participantes sobre un horario adecuado para la presentación de los recordatorios. Posteriormente, el MAD se colocó en el área de las casas de los participantes donde generalmente reportaron tomar medicamentos, principalmente en la cocina, la sala y el dormitorio. La fase de intervención duró 5 semanas, durante las cuales los asistentes de investigación visitaron a los participantes para recolectar datos sobre la adherencia a la medicación (tanto del GT como del GC) y la adopción del sistema (del GT).

2.d. Actividades posteriores a la intervención

Una vez finalizada la intervención, se retiró el MAD de los hogares de los participantes. Luego, los asistentes de investigación realizaron visitas semanales (semanas 16-17) a los adultos mayores del GT para recopilar datos a través de entrevistas semiestructuradas sobre cómo la DAM afectó su rutina de medicamentos y la adherencia.

3. Medidas de resultado y adquisición de datos

Un conjunto de variables fueron identificadas como relevantes para analizar el efecto de las señales externas proporcionadas por el MAD en la adherencia a la medicación de los participantes, como las variables dosis y tiempo, que se utilizaron para abordar la pregunta de investigación 1.

Durante la fase de intervención, se recopiló evidencia cualitativa sobre la adopción del sistema para abordar la pregunta de investigación 2. La entrevista incluyó preguntas sobre las funcionalidades del sistema que los participantes del GT percibieron como más útiles, menos útiles y las dificultades encontradas al usarlo. De manera similar, al final de la etapa posterior a la intervención, se entrevistó a los participantes de TG para obtener sus percepciones sobre cómo la retirada del MAD impactó en su adherencia a la medicación. Además, se entrevistó a los cuidadores para obtener información sobre su participación en las actividades de medicación de los ancianos. Las preguntas se centraron en las actividades específicas asociadas con los regímenes de medicación de los adultos mayores en los que participaban los cuidadores y cómo sabían si los adultos mayores tomaban sus pastillas en una semana determinada.

4. Análisis de datos

Se utilizaron pruebas t de Student y chi-cuadrado para medir la diferencia estadística en la edad, el número de medicamentos prescritos y la adherencia a la medicación autoinformada entre el GT y el GC. Se utilizó un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) unidireccional, pruebas t dependientes y pruebas t independientes para encontrar diferencias significativas en la adherencia a la medicación entre las fases del estudio y entre el GT y el GC. Se utilizó la prueba de McNemar para verificar diferencias dentro del GT entre la adherencia a la medicación autorreferida en las fases de reclutamiento e intervención. Para determinar si alguna de las diferencias entre las medias estimadas es estadísticamente significativa, se comparó el valor de P con un nivel de significación establecido en .05.

Para el análisis cualitativo, los datos recolectados fueron transcritos de su versión original en español, es decir, audio y notas manuscritas. Se siguió el enfoque de análisis temático que consiste en generar códigos iniciales a partir de los datos, buscar temas potenciales, contrastar los temas identificados con los datos y refinarlos iterativamente.