Ondersteuning van de therapietrouw van oudere Mexicaanse volwassenen door middel van externe signalen die worden geleverd met omgevingsdisplays

1. Invoering

   Een van de meest voorkomende redenen voor medicatieontrouw bij ouderen is vergeetachtigheid. Medicatiebeheertechnologieën kunnen hen niet alleen helpen bij vergeetachtigheid of cognitieve stoornissen, maar ook bij andere redenen die bijdragen aan het gebrek aan therapietrouw, zoals polyfarmacie (dwz het zelf toedienen van meerdere medicijnen). Onderzoek heeft ook aangetoond dat het gebruik van externe signalen het automatisch herstel van een geplande actie ondersteunt. Daarom stelt deze studie voor om externe signalen te ondersteunen door middel van een op een tablet gebaseerd omgevingsdisplay dat is ontworpen om het herstelproces van de geplande actie (dwz het innemen van medicijnen) te vergroten en om bewustzijn van therapietrouw te creëren. Om dit te bereiken is de Medication Ambient Display (MAD) ontwikkeld.

   Een omgevingsdisplay geeft onopvallend relevante informatie weer, tenzij dit de aandacht van de gebruiker vereist. Bovendien kunnen gebruikers het display gemakkelijk volgen om de gewenste informatie te verkrijgen, omdat het abstracte modaliteiten gebruikt om informatie weer te geven, zoals afbeeldingen, geluiden en beweging. Dus verschillende abstracte modaliteiten om externe signalen te geven die oudere volwassenen in staat stellen om gemakkelijk relevante informatie te verkrijgen om hun medicijnen op tijd in te nemen en zich bewust te zijn van hun therapietrouw.

   MAD is geïmplementeerd voor Android-tablets om als portretlijsten in de huizen van ouderen te worden geplaatst en om de volgende externe signalen te geven:

   • Abstracte en gestileerde voorstellingen van hun therapietrouw
   • Auditieve en visuele herinneringen om de aandacht van ouderen te trekken
   • Gebeurtenissen die het bewustzijn van oudere volwassenen kunnen vergroten over de vraag of de medicatie is ingenomen.

   In deze studie is het effect van het gebruik van de bovengenoemde aanpak beoordeeld door middel van objectieve medicatietrouwmetingen. Bovendien werden kwalitatieve bevindingen verkregen over de goedkeuring van de MAD.

2. Studie stroom

2.a. Werving van deelnemers

Voor het werven van deelnemers hebben onderzoeksassistenten (studenten van de Faculteit Verpleegkunde) contact opgenomen met ouderen die zijn aangesloten bij het Community Centre van de universiteit, waar studenten en academisch personeel ouderenzorg en sociale zorg aanbieden. Om deelnemers te werven, dienden onderzoeksassistenten een reeks instrumenten toe om te beoordelen welke ouderen aan de geschiktheidscriteria voldeden. De gebruikte instrumenten waren de Short Portable Mental State Questionnaire, het Medication Management Instrument for Deficiencies in the Elderly en de 8-item Medication Adherence Questionnaire, ook wel bekend als de Morisky-schaal. Verwanten van oudere volwassenen werden geïnterviewd om hun rol te identificeren bij het helpen van oudere volwassenen bij het volgen van hun medicatieroutine. Oudere volwassenen die voldeden aan de geschiktheidscriteria en interesse toonden om deel te nemen, werden ingeschreven in het onderzoek. De wervingsprocedure duurde ongeveer 5 weken (week 1-5).

2.b. Pre-interventie activiteiten

Gedurende week 6 tot week 10 werden basislijngegevens verzameld over therapietrouw door gebruik te maken van de techniek van het tellen van pillen. Onderzoeksassistenten merkten dat deelnemers bakjes met dezelfde medicijnen opstapelden. Onder die omstandigheden kregen senioren een mand om de medicijnen te regelen die elke week moesten worden ingenomen, wat het verzamelen van gegevens vergemakkelijkte voor het meten van het resultaat van de therapietrouw.

2.c. Interventie activiteiten

Onderzoeksassistenten maakten een willekeurige en blinde toewijzing van de deelnemers aan de behandelgroep (TG) en de controlegroep (CG). Op de eerste dag van de interventiefase bezochten onderzoeksassistenten oudere volwassenen in de TG om de MAD in aanwezigheid van zorgverleners te introduceren door gebruik te maken van de spaced retrieval-benadering, dat wil zeggen, leren, vragen, wachten, opnieuw vragen, wachten en opnieuw vragen . Na voltooiing van de trainingssessie, die ongeveer 40 minuten duurde, werd de MAD gepersonaliseerd volgens de voorschriften van de deelnemer en door middel van gesprekken met de deelnemers over een geschikt schema voor het presenteren van de herinneringen. Daarna werd de MAD geplaatst in het gebied van de huizen van de deelnemers waar ze meestal meldden dat ze medicijnen gebruikten, meestal de keuken, woonkamer en slaapkamer. De interventiefase duurde 5 weken, waarin onderzoeksassistenten de deelnemers bezochten om gegevens te verzamelen over medicatietrouw (van zowel de TG als de CG) en systeemadoptie (van de TG).

2.d. Activiteiten na de interventie

Nadat de interventie was voltooid, werd MAD uit de huizen van de deelnemers verwijderd. Onderzoeksassistenten brachten vervolgens wekelijkse bezoeken (week 16-17) aan oudere volwassenen van de TG om gegevens te verzamelen door middel van semi-gestructureerde interviews over hoe MAD hun medicatieroutine en therapietrouw beïnvloedde.

3. Uitkomstmaten en data-acquisitie

Een reeks variabelen werd geïdentificeerd als relevant voor het analyseren van het effect van de externe signalen van de MAD op de therapietrouw van de deelnemers, zoals dosering en tijdvariabelen, die werden gebruikt om onderzoeksvraag 1 te beantwoorden.

Tijdens de interventiefase werd kwalitatief bewijs verzameld over de acceptatie van het systeem om onderzoeksvraag 2 te beantwoorden. Het interview omvatte vragen over de functionaliteiten van het systeem die de deelnemers van de TG als nuttigst of minder nuttig beschouwden, en over de moeilijkheden die ze tegenkwamen bij het gebruik ervan. Evenzo werden aan het einde van de postinterventiefase de deelnemers van TG geïnterviewd om hun perceptie te krijgen van hoe terugtrekking uit de MAD hun therapietrouw beïnvloedde. Daarnaast werden zorgverleners geïnterviewd om informatie te verkrijgen over hun betrokkenheid bij de medicatieactiviteiten van senioren. De vragen concentreerden zich op de specifieke activiteiten die samenhangen met de medicatieregimes van de oudere volwassenen waarbij zorgverleners betrokken waren en hoe ze wisten of oudere volwassenen hun pillen in een bepaalde week slikten.

4. Gegevensanalyse

Student t-toetsen en chikwadraattoetsen werden gebruikt om het statistische verschil in leeftijd, het aantal voorgeschreven medicijnen en zelfgerapporteerde therapietrouw tussen de TG en de CG te meten. Een eenzijdige variantieanalyse (ANOVA), afhankelijke t-testen en onafhankelijke t-testen werden gebruikt om significante verschillen in therapietrouw tussen de onderzoeksfasen en tussen de TG en de CG te vinden. De McNemar-test werd gebruikt om verschillen binnen de TG te verifiëren tussen de zelfgerapporteerde therapietrouw in de wervings- en interventiefase. Om te bepalen of een van de verschillen tussen de geschatte gemiddelden statistisch significant is, werd de P-waarde vergeleken met een significantieniveau van 0,05.

Voor de kwalitatieve analyse werden de verzamelde gegevens getranscribeerd van hun originele Spaanse versie, dat wil zeggen audio en handgeschreven notities. De thematische analysebenadering werd gevolgd, die bestaat uit het genereren van initiële codes uit de gegevens, het zoeken naar potentiële thema's, het contrasteren van de geïdentificeerde thema's met de gegevens en het iteratief verfijnen ervan.