Soutenir l'adhésion aux médicaments des adultes mexicains plus âgés grâce à des signaux externes fournis avec des affichages ambiants

1. Introduction

   L'oubli est l'une des raisons les plus courantes du non-respect des médicaments chez les personnes âgées. Les technologies de gestion des médicaments peuvent les aider non seulement en cas d'oubli ou de troubles cognitifs, mais aussi pour d'autres raisons qui contribuent au manque d'observance des médicaments, comme la polypharmacie (c'est-à-dire l'auto-administration de plusieurs médicaments). La recherche a également montré que l'utilisation d'indices externes favorise la récupération automatique d'une action planifiée. Par conséquent, cette étude propose de soutenir les signaux externes grâce à un affichage ambiant sur tablette conçu pour augmenter le processus de récupération de l'action planifiée (c'est-à-dire la prise de médicaments) et pour sensibiliser au comportement d'adhésion. Pour atteindre cet objectif, le Medication Ambient Display (MAD) a été développé.

   Un affichage ambiant présente discrètement des informations pertinentes à moins qu'elles ne nécessitent l'attention des utilisateurs. De plus, les utilisateurs peuvent facilement surveiller l'affichage pour obtenir les informations souhaitées car il utilise des modalités abstraites pour représenter des informations, telles que des images, des sons et des mouvements. Ainsi, différentes modalités abstraites fournissent des indices externes qui permettent aux personnes âgées d'obtenir facilement des informations pertinentes pour prendre leurs médicaments à temps et être conscientes de leur adhésion aux médicaments.

   MAD a été implémenté pour que les tablettes Android soient placées comme cadres de portrait dans les maisons des personnes âgées et pour fournir les signaux externes suivants :

   • Représentations abstraites et stylisées de leur observance médicamenteuse
   • Rappels auditifs et visuels pour attirer l'attention des personnes âgées
   • Événements susceptibles d'améliorer la prise de conscience des personnes âgées quant à savoir si le médicament a été pris.

   Dans cette étude, l'effet de l'utilisation de l'approche mentionnée ci-dessus a été évalué à l'aide de mesures objectives d'observance médicamenteuse. De plus, des résultats qualitatifs ont été obtenus sur l'adoption du MAD.

2. Flux d'étude

2.a. Recrutement des participants

Pour recruter des participants, des assistants de recherche (étudiants de la Faculté des sciences infirmières) ont contacté des personnes âgées affiliées au Centre communautaire de l'Université, dans lequel les étudiants et le personnel académique offrent des services sociaux et de santé aux personnes âgées. Pour recruter des participants, des assistants de recherche ont administré un ensemble d'instruments pour évaluer quelles personnes âgées répondaient aux critères d'admissibilité. Les instruments utilisés étaient le court questionnaire portable sur l'état mental, l'instrument de gestion des médicaments pour les carences chez les personnes âgées et le questionnaire d'adhésion aux médicaments en 8 points, également connu sous le nom d'échelle de Morisky. Les proches des personnes âgées ont été interrogés pour identifier leur rôle en aidant les personnes âgées à suivre leur routine de médication. Les personnes âgées qui répondaient aux critères d'éligibilité et ont exprimé leur intérêt à participer ont été inscrites à l'étude. La procédure de recrutement a duré environ 5 semaines (semaines 1 à 5).

2.b. Activités de pré-intervention

Les données de base ont été recueillies au cours des semaines 6 à 10 sur l'observance médicamenteuse en utilisant la technique de comptage des pilules. Les assistants de recherche ont remarqué que les participants accumulaient des contenants avec les mêmes médicaments. Dans ces circonstances, les personnes âgées ont reçu un panier pour organiser les médicaments à prendre chaque semaine, ce qui a facilité la collecte de données pour mesurer le résultat d'observance de Dosage_pilule.

2.c. Activités d'intervention

Les assistants de recherche ont réparti aléatoirement et en aveugle les participants entre le groupe de traitement (TG) et le groupe de contrôle (CG). Le premier jour de la phase d'intervention, les assistants de recherche ont rendu visite aux personnes âgées du TG pour introduire le MAD en présence des soignants en utilisant l'approche de récupération espacée, c'est-à-dire enseigner, demander, attendre, demander à nouveau, attendre et demander à nouveau. . A l'issue de la formation, qui a duré environ 40 minutes, le MAD a été personnalisé en fonction des prescriptions des participants et au travers d'échanges avec les participants sur un planning adapté à la présentation des rappels. Par la suite, le MAD a été placé dans la zone des maisons des participants où ils ont généralement déclaré prendre des médicaments, principalement la cuisine, le salon et la chambre. La phase d'intervention a duré 5 semaines, au cours desquelles des assistants de recherche ont rendu visite aux participants pour recueillir des données sur l'observance des médicaments (du TG et du CG) et l'adoption du système (du TG).

2.d. Activités post-intervention

Une fois l'intervention terminée, MAD a été retiré du domicile des participants. Les assistants de recherche ont ensuite effectué des visites hebdomadaires (semaines 16-17) aux personnes âgées du TG pour collecter des données par le biais d'entretiens semi-structurés sur la manière dont le MAD affectait leur routine et leur adhésion aux médicaments.

3. Mesures des résultats et acquisition de données

Un ensemble de variables ont été identifiées comme pertinentes pour analyser l'effet des signaux externes fournis par le MAD sur l'observance médicamenteuse des participants, telles que la posologie et les variables opportunes, qui ont été utilisées pour répondre à la question de recherche 1.

Au cours de la phase d'intervention, des preuves qualitatives sur l'adoption du système ont été recueillies pour répondre à la question de recherche 2. L'entretien comprenait des questions concernant les fonctionnalités du système que les participants au TG percevaient comme les plus utiles, les moins utiles et les difficultés rencontrées lors de son utilisation. De même, à la fin de l'étape post-intervention, les participants de TG ont été interrogés pour obtenir leur perception de l'impact du retrait du MAD sur leur adhésion aux médicaments. De plus, les proches aidants ont été interviewés afin d'obtenir des informations sur leur implication dans les activités de médication des aînés. Les questions portaient sur les activités spécifiques associées aux régimes médicamenteux des personnes âgées auxquelles les soignants participaient et comment ils savaient si les personnes âgées prenaient leurs pilules au cours d'une semaine donnée.

4. Analyse des données

Des tests t de Student et des tests du chi carré ont été utilisés pour mesurer la différence statistique d'âge, le nombre de médicaments prescrits et l'observance médicamenteuse autodéclarée entre le TG et le CG. Une analyse de variance à mesure répétée unidirectionnelle (ANOVA), des tests t dépendants et des tests t indépendants ont été utilisés pour trouver des différences significatives dans l'adhésion aux médicaments entre les phases de l'étude et entre le TG et le CG. Le test de McNemar a été utilisé pour vérifier les différences au sein du TG entre l'observance médicamenteuse autodéclarée dans les phases de recrutement et d'intervention. Pour déterminer si l'une des différences entre les moyennes estimées est statistiquement significative, la valeur P a été comparée à un niveau de signification fixé à 0,05.

Pour l'analyse qualitative, les données collectées ont été transcrites à partir de leur version espagnole originale, c'est-à-dire des notes audio et manuscrites. L'approche d'analyse thématique a été suivie qui consiste à générer des codes initiaux à partir des données, à rechercher des thèmes potentiels, à opposer les thèmes identifiés aux données et à les affiner de manière itérative.