Idősebb mexikói felnőttek gyógyszeres adherenciájának támogatása környezeti kijelzőkkel biztosított külső jelzésekkel

1. Bevezetés

   Az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az idősebb felnőttek körében nem alkalmazzák a gyógyszeres kezelést, a feledékenység. A gyógyszeres kezelési technológiák nemcsak feledékenység vagy kognitív károsodás esetén segíthetnek rajtuk, hanem egyéb olyan okok esetén is, amelyek hozzájárulnak a gyógyszerszedés hiányához, mint például a polipharmacia (azaz több gyógyszer önbeadása). A kutatások azt is kimutatták, hogy a külső jelzések használata támogatja a tervezett cselekvés automatikus helyreállítását. Ezért ez a tanulmány azt javasolja, hogy támogassák a külső jelzéseket egy tablet-alapú környezeti kijelzőn keresztül, amelynek célja a tervezett művelet (azaz a gyógyszerszedés) visszakeresési folyamatának növelése és az adherencia viselkedésének tudatosítása. E cél elérése érdekében fejlesztették ki a Medication Ambient Display (MAD)-t.

   A környezeti kijelző észrevétlenül jeleníti meg a releváns információkat, hacsak nem igényli a felhasználó figyelmét. Ezen túlmenően, a felhasználók könnyen monitorozhatják a kijelzőt, hogy megszerezzék a kívánt információkat, mivel absztrakt módozatokat használ az információk, például képek, hangok és mozgások megjelenítésére. Így különböző absztrakt módozatok olyan külső jelzések biztosítására, amelyek lehetővé teszik az idősebb felnőttek számára, hogy könnyen szerezzenek releváns információkat ahhoz, hogy időben bevehessék gyógyszereiket, és tudatában legyenek a gyógyszeres betartásuknak.

   A MAD-ot Android táblagépeken valósították meg, hogy portrékeretként helyezzék el az idősebb felnőttek otthonában, és a következő külső jelzéseket biztosítsák:

   • Elvont és stilizált ábrázolások a gyógyszeres adherenciájukról
   • Auditív és vizuális emlékeztetők, amelyek felhívják az idősebb felnőttek figyelmét
   • Események, amelyek növelhetik az idősebb felnőttek tudatosságát arról, hogy bevették-e a gyógyszert.

   Ebben a tanulmányban a fent említett megközelítés alkalmazásának hatását objektív gyógyszeradherencia mérésekkel értékelték. Ezen túlmenően kvalitatív megállapításokat tettek a MAD elfogadásával kapcsolatban.

2. Tanulmányi folyamat

2.a. Résztvevők toborzása

A résztvevők toborzása érdekében a kutatási asszisztensek (az Ápolási Kar hallgatói) felvették a kapcsolatot az Egyetem Közösségi Központjába tartozó idős felnőttekkel, ahol a hallgatók és az oktatók idős felnőttek szociális és egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak. A résztvevők toborzása érdekében a kutatói asszisztensek egy sor eszközt alkalmaztak annak felmérésére, hogy mely idősebb felnőttek felelnek meg a jogosultsági kritériumoknak. A felhasznált eszközök a Short Portable Mental State Questionnaire, az Időskorúak Hiányosságainak Gyógyszerkezelési Eszköze és a Morisky-skálaként is ismert, 8 tételes Gyógyszertartási Kérdőív voltak. Idősebb felnőttek hozzátartozóit kérdezték meg, hogy azonosítsák szerepüket abban, hogy segítsenek az idősebb felnőtteknek a gyógyszeres kezelési rutinjuk követésében. A vizsgálatba azokat az idősebb felnőtteket vonták be, akik megfeleltek a jogosultsági feltételeknek, és jelezték részvételi szándékukat. A felvételi eljárás körülbelül 5 hétig tartott (1-5. hét).

2.b. Beavatkozás előtti tevékenységek

Az alapadatokat a 6–10. héten gyűjtöttük a gyógyszeradherenciáról a tablettaszámláló technikával. A kutatói asszisztensek észrevették, hogy a résztvevők tartályokat halmoztak fel ugyanazokkal a gyógyszerekkel. Ilyen körülmények között az idősek egy kosarat kaptak a hetente szedendő gyógyszerek összeállításához, ami megkönnyítette az adatgyűjtést a Dosage_pill adherencia eredményének mérésére.

2.c. Beavatkozó tevékenységek

A kutatói asszisztensek véletlenszerűen és vakon besorolták a résztvevőket a kezelési csoportba (TG) és a kontrollcsoportba (CG). Az intervenciós szakasz első napján a kutatási asszisztensek felkeresték a TG-ben idősebb felnőtteket, hogy a gondozók jelenlétében bemutassák a MAD-t az időközönkénti visszakeresés módszerével, azaz tanítsanak, kérdezzenek, várjanak, kérdezzenek újra, várjanak és újra kérdezzenek. . A hozzávetőlegesen 40 perces tréning befejezése után az MAD személyre szabása a résztvevők előírásai szerint, valamint a résztvevőkkel folytatott megbeszéléseken keresztül, az emlékeztetők bemutatásának megfelelő ütemezésében történt. Ezt követően a MAD-t a résztvevők otthonának területére helyezték, ahol általában arról számoltak be, hogy gyógyszereket szednek, főleg a konyhában, a nappaliban és a hálószobában. Az intervenciós szakasz 5 hétig tartott, melynek során kutatási asszisztensek felkeresték a résztvevőket, hogy adatokat gyűjtsenek a gyógyszeradherenciáról (mind a TG-ből, mind a CG-ből) és a rendszer átvételéről (a TG-ből).

2.d. Beavatkozás utáni tevékenységek

A beavatkozás befejezése után a MAD-t eltávolították a résztvevők otthonából. A kutatóasszisztensek ezt követően hetente (16-17. hét) látogatást tettek a TG idősebb felnőtteinél, hogy félig strukturált interjúkon keresztül adatokat gyűjtsenek arról, hogyan befolyásolta a MAD a gyógyszeres rutinjukat és a betartásukat.

3. Eredménymérések és adatgyűjtés

Az 1. kutatási kérdés megválaszolásához használt változók egy csoportját relevánsnak találták a MAD által a résztvevők gyógyszeradherenciájára gyakorolt ​​külső jelzések hatásának elemzéséhez, mint például az adagolás és az időbeli változók.

A beavatkozási szakasz során kvalitatív bizonyítékokat gyűjtöttek a rendszer átvételéről a 2. kutatási kérdés megválaszolásához. Az interjú a rendszer azon funkcióira vonatkozó kérdéseket tartalmazott, amelyeket a TG résztvevői a leghasznosabbnak, kevésbé hasznosnak ítéltek meg, valamint a használat során felmerülő nehézségeket. Hasonlóképpen, a beavatkozás utáni szakasz végén a TG résztvevőivel interjút készítettek, hogy megtudják, hogyan befolyásolta a MAD-ból való kivonás a gyógyszeres adherenciát. Ezen túlmenően a gondozókat megkérdezték, hogy információt szerezzenek az idősek gyógyszeres tevékenységében való részvételükről. A kérdések az idősebb felnőttek gyógyszeres kezelésével kapcsolatos konkrét tevékenységekre vonatkoztak, amelyekben a gondozók részt vettek, és hogyan tudták, hogy az idősebb felnőttek bevették-e a tablettákat egy adott héten.

4. Adatelemzés

Student t-próbákkal és khi-négyzet tesztekkel mértük a statisztikai különbséget az életkorban, a felírt gyógyszerek számában, valamint a saját bevallásban szereplő gyógyszeradherenciában a TG és a CG között. Egyirányú, ismételt mérésű varianciaanalízist (ANOVA), függő t-teszteket és független t-teszteket használtunk, hogy szignifikáns különbségeket találjunk a gyógyszeradherenciában a vizsgálati fázisok, valamint a TG és a CG között. A McNemar tesztet használták a TG-n belüli különbségek ellenőrzésére a toborzási és a beavatkozási szakaszban az önbeszámolt gyógyszeradherencia között. Annak meghatározására, hogy a becsült átlagok közötti különbségek közül bármelyik statisztikailag szignifikáns-e, a P értéket összehasonlítottuk egy 0,05-re beállított szignifikancia szinttel.

A kvalitatív elemzéshez az összegyűjtött adatokat eredeti spanyol változatukból, azaz hang- és kézírásos jegyzetekből írtuk át. A tematikus elemzési megközelítést követték, amely abból áll, hogy az adatokból kiindulási kódokat generálnak, potenciális témákat keresnek, az azonosított témákat szembeállítják az adatokkal, és iteratívan finomítják.