Støtter medisinoverholdelsen til eldre meksikanske voksne gjennom eksterne signaler med omgivende skjermer

1. Introduksjon

   En av de vanligste årsakene til manglende overholdelse av medisiner blant eldre voksne er glemsomhet. Medisinhåndteringsteknologier kan hjelpe dem ikke bare med glemsomhet eller kognitiv svekkelse, men også med andre årsaker som bidrar til manglende overholdelse av medisiner, for eksempel polyfarmasi (dvs. selvadministrering av flere legemidler). Forskning har også vist at bruk av eksterne signaler støtter automatisk gjenoppretting av en planlagt handling. Derfor foreslår denne studien å støtte eksterne signaler gjennom en nettbrettbasert ambient-skjerm designet for å øke gjenfinningsprosessen for den planlagte handlingen (dvs. å ta medisiner) og for å gi bevissthet om adherensadferd. For å nå dette målet ble Medisin Ambient Display (MAD) utviklet.

   En omgivelsesskjerm presenterer på en diskret måte relevant informasjon med mindre det krever brukerens oppmerksomhet. I tillegg kan brukere enkelt overvåke skjermen for å få den ønskede informasjonen fordi den bruker abstrakte modaliteter for å representere informasjon, for eksempel bilder, lyder og bevegelse. Forskjellige abstrakte modaliteter for å gi eksterne signaler som gjør det mulig for eldre voksne å enkelt få relevant informasjon for å ta medisinene sine i tide og være klar over deres medisinoverholdelse.

   MAD ble implementert for Android-nettbrett for å plasseres som portrettrammer i de eldre voksnes hjem og for å gi følgende eksterne signaler:

   • Abstrakte og stiliserte representasjoner av deres medisinoverholdelse
   • Auditive og visuelle påminnelser om å påkalle eldre voksnes oppmerksomhet
   • Hendelser som kan øke eldre voksnes bevissthet om hvorvidt medisinen ble tatt.

   I denne studien ble effekten av bruken av ovennevnte tilnærming vurdert ved bruk av objektive medikamentoverholdelsesmål. Dessuten ble det oppnådd kvalitative funn om adopsjonen av MAD.

2. Studieflyt

2.a. Deltakerrekruttering

For å rekruttere deltakere tok forskningsassistenter (studenter ved sykepleierfakultetet) kontakt med eldre voksne tilknyttet Universitetssamfunnssenteret, der studenter og akademisk personell tilbyr eldre voksne sosial- og helsetjenester. For å rekruttere deltakere administrerte forskningsassistenter et sett med instrumenter for å vurdere hvilke eldre voksne som oppfylte kvalifikasjonskriteriene. Instrumentene som ble brukt var Short Portable Mental State Questionnaire, Medication Management Instrument for Deficiency in the Elderly, og 8-element Medication Adherence Questionnaire, også kjent som Morisky-skalaen. Pårørende til eldre voksne ble intervjuet for å identifisere deres rolle i å hjelpe eldre voksne med å følge medisineringsrutinen. Eldre voksne som oppfylte kvalifikasjonskriteriene og uttrykte interesse for å delta ble registrert i studien. Rekrutteringsprosedyren varte i ca. 5 uker (uke 1-5).

2.b. Pre-intervensjonsaktiviteter

Baselinedata ble samlet inn i løpet av uke 6 til 10 om medisinoverholdelse ved å bruke pilletelleteknikken. Forskningsassistenter la merke til at deltakerne samlet opp beholdere med de samme medisinene. Under disse omstendighetene ble eldre utstyrt med en kurv for å ordne medikamentene som skulle tas hver uke, noe som gjorde det lettere å samle inn data for å måle utfallet av overholdelse av Dosage_pill.

2.c. Intervensjonsaktiviteter

Forskningsassistenter foretok en tilfeldig og blind tildeling av deltakerne til behandlingsgruppen (TG) og kontrollgruppen (CG). På den første dagen av intervensjonsfasen besøkte forskningsassistenter eldre voksne i TG for å introdusere MAD i nærvær av omsorgspersoner ved å bruke tilnærmingen for avstandsgjenvinning, det vil si lære, spør, vent, spør igjen, vent og spør igjen . Etter gjennomføringen av treningsøkten, som varte i ca. 40 minutter, ble MAD tilpasset i henhold til deltakerens forskrifter og gjennom diskusjoner med deltakerne om en passende tidsplan for presentasjon av påminnelsene. Etterpå ble MAD plassert i området til deltakernes hjem hvor de vanligvis rapporterte å ta medisiner, for det meste kjøkkenet, stuen og soverommet. Intervensjonsfasen varte i 5 uker, hvor forskningsassistenter besøkte deltakerne for å samle inn data om medisinoverholdelse (fra både TG og CG) og systemadopsjon (fra TG).

2.d. Postintervensjonsaktiviteter

Etter at intervensjonen var gjennomført, ble MAD fjernet fra deltakernes hjem. Forskningsassistenter gjennomførte deretter ukentlige besøk (uke 16-17) til eldre voksne fra TG for å samle inn data gjennom semistrukturerte intervjuer om hvordan MAD påvirket deres medisinerutine og etterlevelse.

3. Resultatmål og datainnsamling

Et sett med variabler ble identifisert som relevante for å analysere effekten av de eksterne signalene gitt av MAD på deltakernes medisinoverholdelse, for eksempel dosering og tidsvariabler, som ble brukt til å løse forskningsspørsmål 1.

I løpet av intervensjonsfasen ble det samlet inn kvalitativ evidens om systemets adopsjon for å ta opp forskningsspørsmål 2. Intervjuet inkluderte spørsmål angående systemets funksjonaliteter som TGs deltakere oppfattet som mest nyttige, mindre nyttige, og vanskene som ble møtt med å bruke det. Tilsvarende ble TGs deltakere intervjuet på slutten av postintervensjonsstadiet for å få deres oppfatning av hvordan tilbaketrekning fra MAD påvirket deres medisinoverholdelse. I tillegg ble omsorgspersoner intervjuet for å få informasjon om deres engasjement i eldres medisinvirksomhet. Spørsmålene sentrerte seg om de spesifikke aktivitetene knyttet til de eldre voksnes medikamentregimer som omsorgspersoner var involvert i og hvordan de visste om eldre voksne tok pillene sine i løpet av en gitt uke.

4. Dataanalyse

Student t-tester og kjikvadrat-tester ble brukt for å måle den statistiske forskjellen i alder, antall forskrevne medisiner og selvrapportert medisinoverholdelse mellom TG og CG. En enveis gjentatt variansanalyse (ANOVA), avhengige t-tester og uavhengige t-tester ble brukt for å finne signifikante forskjeller i medisinoverholdelse mellom studiefasene og mellom TG og CG. McNemar-testen ble brukt til å verifisere forskjeller innenfor TG mellom selvrapportert medisinoverholdelse i rekrutterings- og intervensjonsfasene. For å fastslå om noen av forskjellene mellom de estimerte gjennomsnittene er statistisk signifikante, ble P-verdien sammenlignet med et signifikansnivå satt til 0,05.

For den kvalitative analysen ble de innsamlede dataene transkribert fra sin originale spanske versjon, det vil si lyd og håndskrevne notater. Den tematiske analysetilnærmingen ble fulgt som består i å generere innledende koder fra dataene, søke etter potensielle temaer, kontrastere de identifiserte temaene med dataene og iterativt avgrense dem.