Apoiando a adesão à medicação de idosos mexicanos por meio de dicas externas fornecidas com monitores ambientais

1. Introdução

   Uma das razões mais comuns para a não adesão à medicação entre os idosos é o esquecimento. As tecnologias de gerenciamento de medicamentos podem ajudá-los não apenas com esquecimento ou comprometimento cognitivo, mas também com outros motivos que contribuem para a falta de adesão aos medicamentos, como a polifarmácia (ou seja, a autoadministração de vários medicamentos). A pesquisa também mostrou que o uso de pistas externas suporta a recuperação automática de uma ação planejada. Portanto, este estudo propõe dar suporte a dicas externas por meio de um display de ambiente baseado em tablet projetado para aumentar o processo de recuperação da ação planejada (ou seja, tomar medicamentos) e fornecer conscientização sobre o comportamento de adesão. Para isso, foi desenvolvido o Medication Ambient Display (MAD).

   Uma exibição de ambiente apresenta discretamente informações relevantes, a menos que requeira a atenção dos usuários. Além disso, os usuários podem monitorar facilmente a exibição para obter as informações desejadas, pois usam modalidades abstratas para representar informações, como imagens, sons e movimentos. Assim, diferentes modalidades abstratas para fornecer pistas externas que permitam aos idosos obter facilmente informações relevantes para tomar seus medicamentos no horário e estar ciente de sua adesão à medicação.

   O MAD foi implementado para tablets Android para serem colocados como porta-retratos nas casas dos idosos e para fornecer as seguintes dicas externas:

   • Representações abstratas e estilizadas de sua adesão à medicação
   • Lembretes auditivos e visuais para chamar a atenção dos idosos
   • Eventos que podem aumentar a consciência dos idosos sobre se o medicamento foi tomado.

   Neste estudo, o efeito do uso da abordagem acima mencionada foi avaliado por meio de medidas objetivas de adesão à medicação. Além disso, foram obtidos achados qualitativos sobre a adoção do MAD.

2. fluxo de estudo

2.a. Recrutamento de participantes

Para o recrutamento dos participantes, os auxiliares de pesquisa (estudantes da Faculdade de Enfermagem) contataram os idosos vinculados ao Centro Comunitário da Universidade, no qual estudantes e docentes oferecem serviços sociais e de saúde para idosos. Para recrutar participantes, os assistentes de pesquisa administraram um conjunto de instrumentos para avaliar quais idosos atendiam aos critérios de elegibilidade. Os instrumentos utilizados foram o Short Portable Mental State Questionnaire, o Medication Management Instrument for Deficiências em Idosos e o Questionário de Adesão à Medicação de 8 itens, também conhecido como escala de Morisky. Familiares de idosos foram entrevistados para identificar seu papel em ajudar os idosos a seguir sua rotina de medicação. Os idosos que atenderam aos critérios de elegibilidade e manifestaram interesse em participar foram incluídos no estudo. O procedimento de recrutamento durou aproximadamente 5 semanas (semanas 1-5).

2.b. Atividades pré-intervenção

Os dados basais foram coletados durante as semanas 6 a 10 sobre a adesão à medicação usando a técnica de contagem de comprimidos. Os assistentes de pesquisa notaram que os participantes acumulavam recipientes com os mesmos medicamentos. Nessas circunstâncias, os idosos receberam uma cesta para organizar os medicamentos que deveriam ser tomados a cada semana, o que facilitou a coleta de dados para mensurar o desfecho Dosagem_pílula adesão.

2. c. Atividades de intervenção

Assistentes de pesquisa fizeram uma alocação aleatória e cega dos participantes para o grupo de tratamento (TG) e o grupo de controle (GC). No primeiro dia da fase de intervenção, os auxiliares de pesquisa visitaram os idosos do GT para apresentar o MAD na presença dos cuidadores por meio da abordagem de recuperação espaçada, ou seja, ensinar, perguntar, esperar, perguntar de novo, esperar e perguntar de novo . Após o término da sessão de treinamento, que durou aproximadamente 40 minutos, o MAD foi personalizado de acordo com as prescrições do participante e por meio de discussões com os participantes sobre um cronograma adequado para apresentação dos lembretes. Em seguida, o MAD foi colocado na área da residência dos participantes onde eles geralmente relatavam tomar medicamentos, principalmente cozinha, sala e quarto. A fase de intervenção durou 5 semanas, durante as quais assistentes de pesquisa visitaram os participantes para coletar dados sobre adesão à medicação (tanto do GT quanto do GC) e adoção do sistema (do GT).

2. d. Atividades pós-intervenção

Após a conclusão da intervenção, o MAD foi removido das casas dos participantes. Assistentes de pesquisa então realizaram visitas semanais (semanas 16-17) a idosos do TG para coletar dados por meio de entrevistas semiestruturadas sobre como o MAD afetou sua rotina e adesão à medicação.

3. Medidas de resultado e aquisição de dados

Um conjunto de variáveis ​​foi identificado como relevante para analisar o efeito das dicas externas fornecidas pelo MAD na adesão à medicação dos participantes, como a dosagem e as variáveis ​​oportunas, que foram usadas para abordar a questão de pesquisa 1.

Durante a fase de intervenção, foram coletadas evidências qualitativas sobre a adoção do sistema para abordar a questão de pesquisa 2. A entrevista incluiu questões sobre as funcionalidades do sistema que os participantes do GT perceberam como mais úteis, menos úteis e as dificuldades enfrentadas ao usá-lo. Da mesma forma, no final da fase pós-intervenção, os participantes do GT foram entrevistados para obter suas percepções de como a retirada do MAD impactou sua adesão à medicação. Além disso, os cuidadores foram entrevistados para obter informações sobre seu envolvimento nas atividades de medicação dos idosos. As perguntas centravam-se nas atividades específicas associadas aos regimes de medicação dos idosos em que os cuidadores estavam envolvidos e como eles sabiam se os idosos tomavam seus comprimidos em uma determinada semana.

4. Análise de dados

Os testes t de Student e qui-quadrado foram usados ​​para medir a diferença estatística de idade, número de medicamentos prescritos e adesão medicamentosa autorreferida entre o GT e o GC. Uma análise de variância (ANOVA) de medida repetida unidirecional, testes t dependentes e testes t independentes foram usados ​​para encontrar diferenças significativas na adesão à medicação entre as fases do estudo e entre o TG e o GC. O teste de McNemar foi utilizado para verificar diferenças dentro do GT entre a adesão autorreferida à medicação nas fases de recrutamento e intervenção. Para determinar se alguma das diferenças entre as médias estimadas é estatisticamente significativa, o valor P foi comparado com um nível de significância definido como 0,05.

Para a análise qualitativa, os dados coletados foram transcritos de sua versão original em espanhol, ou seja, áudio e notas manuscritas. Seguiu-se a abordagem de análise temática que consiste em gerar códigos iniciais a partir dos dados, procurar temas potenciais, contrastar os temas identificados com os dados e refiná-los iterativamente.