Sostenere l'aderenza ai farmaci degli adulti messicani più anziani attraverso segnali esterni forniti con display ambientali

1. introduzione

   Uno dei motivi più comuni per la mancata aderenza ai farmaci tra gli anziani è la dimenticanza. Le tecnologie di gestione dei farmaci possono aiutarli non solo con la dimenticanza o il deterioramento cognitivo, ma anche con altri motivi che contribuiscono alla mancanza di aderenza ai farmaci, come la polifarmacia (cioè l'autosomministrazione di più farmaci). La ricerca ha anche dimostrato che l'uso di segnali esterni supporta il recupero automatico di un'azione pianificata. Pertanto, questo studio propone di supportare segnali esterni attraverso un display ambientale basato su tablet progettato per aumentare il processo di recupero dell'azione pianificata (ad esempio, l'assunzione di farmaci) e per fornire consapevolezza del comportamento di aderenza. Per raggiungere questo scopo, è stato sviluppato il Medication Ambient Display (MAD).

   Un display ambientale presenta in modo discreto le informazioni pertinenti a meno che non richieda l'attenzione degli utenti. Inoltre, gli utenti possono facilmente monitorare il display per ottenere le informazioni desiderate perché utilizza modalità astratte per rappresentare le informazioni, come immagini, suoni e movimento. Pertanto, diverse modalità astratte per fornire segnali esterni che consentano agli anziani di ottenere facilmente informazioni rilevanti per assumere i loro farmaci in tempo ed essere consapevoli della loro aderenza ai farmaci.

   MAD è stato implementato per i tablet Android da posizionare come cornici per ritratti nelle case degli anziani e per fornire i seguenti segnali esterni:

   • Rappresentazioni astratte e stilizzate della loro aderenza ai farmaci
   • Promemoria uditivi e visivi per richiamare l'attenzione degli anziani
   • Eventi che possono aumentare la consapevolezza degli anziani sull'assunzione o meno del farmaco.

   In questo studio, l'effetto dell'uso dell'approccio sopra menzionato è stato valutato utilizzando misure oggettive di aderenza al farmaco. Inoltre, sono stati ottenuti risultati qualitativi sull'adozione della MAD.

2. Flusso di studio

2.a. Reclutamento dei partecipanti

Per il reclutamento dei partecipanti, gli assistenti alla ricerca (studenti della Facoltà di Infermieristica) si sono rivolti agli anziani convenzionati presso il Centro Comunitario dell'Ateneo, nel quale studenti e personale accademico offrono servizi socio-sanitari agli anziani. Per reclutare i partecipanti, gli assistenti di ricerca hanno somministrato una serie di strumenti per valutare quali adulti più anziani soddisfacessero i criteri di ammissibilità. Gli strumenti utilizzati sono stati il ​​questionario breve portatile sullo stato mentale, lo strumento di gestione dei farmaci per le carenze negli anziani e il questionario sull'aderenza ai farmaci a 8 voci, noto anche come scala Morisky. I parenti degli anziani sono stati intervistati per identificare il loro ruolo nell'aiutare gli anziani a seguire la loro routine farmacologica. Sono stati arruolati nello studio gli adulti più anziani che soddisfacevano i criteri di ammissibilità e hanno espresso il loro interesse a partecipare. La procedura di reclutamento è durata circa 5 settimane (settimane 1-5).

2.b. Attività pre-intervento

I dati di riferimento sono stati raccolti durante le settimane da 6 a 10 sull'aderenza al farmaco utilizzando la tecnica del conteggio delle pillole. Gli assistenti di ricerca hanno notato che i partecipanti accumulavano contenitori con gli stessi farmaci. In tali circostanze, agli anziani è stato fornito un cestino per organizzare i farmaci da assumere ogni settimana, il che ha facilitato la raccolta dei dati per misurare l'esito dell'aderenza a Dosage_pill.

2.c. Attività di intervento

Gli assistenti di ricerca hanno effettuato un'assegnazione casuale e cieca dei partecipanti al gruppo di trattamento (TG) e al gruppo di controllo (CG). Il primo giorno della fase di intervento, gli assistenti di ricerca hanno visitato gli anziani nel TG per introdurre il MAD in presenza di caregiver utilizzando l'approccio del recupero distanziato, ovvero insegnare, chiedere, aspettare, chiedere ancora, aspettare e chiedere ancora . Al termine della sessione formativa, durata circa 40 minuti, il MAD è stato personalizzato secondo le prescrizioni dei partecipanti e confrontandosi con i partecipanti su un opportuno calendario di presentazione dei promemoria. Successivamente, il MAD è stato collocato nell'area delle case dei partecipanti dove di solito riferivano di assumere farmaci, principalmente la cucina, il soggiorno e la camera da letto. La fase di intervento è durata 5 settimane, durante le quali gli assistenti di ricerca hanno visitato i partecipanti per raccogliere dati sull'aderenza ai farmaci (sia dal TG che dal CG) e sull'adozione del sistema (dal TG).

2.d. Attività post-intervento

Dopo che l'intervento è stato completato, il MAD è stato rimosso dalle case dei partecipanti. Gli assistenti di ricerca hanno quindi effettuato visite settimanali (settimane 16-17) agli anziani del TG per raccogliere dati attraverso interviste semi-strutturate su come la MAD ha influenzato la loro routine e aderenza ai farmaci.

3. Misure di outcome e acquisizione dei dati

Una serie di variabili è stata identificata come rilevante per analizzare l'effetto dei segnali esterni forniti dal MAD sull'aderenza ai farmaci dei partecipanti, come il dosaggio e le variabili temporali, che sono state utilizzate per rispondere alla domanda di ricerca 1.

Durante la fase di intervento, sono state raccolte evidenze qualitative sull'adozione del sistema per rispondere alla domanda di ricerca 2. L'intervista includeva domande riguardanti le funzionalità del sistema che i partecipanti al TG percepivano come più utili, meno utili e le difficoltà incontrate durante il suo utilizzo. Allo stesso modo, alla fine della fase post-intervento, i partecipanti di TG sono stati intervistati per ottenere le loro percezioni su come l'astinenza dal MAD avesse influito sulla loro aderenza ai farmaci. Inoltre, gli operatori sanitari sono stati intervistati per ottenere informazioni sul loro coinvolgimento nelle attività terapeutiche degli anziani. Le domande erano incentrate sulle attività specifiche associate ai regimi terapeutici degli anziani in cui erano coinvolti gli operatori sanitari e su come sapevano se gli anziani prendevano le loro pillole in una determinata settimana.

4. Analisi dei dati

I test t di Student e i test chi-quadrato sono stati utilizzati per misurare la differenza statistica di età, il numero di farmaci prescritti e l'aderenza terapeutica autodichiarata tra il TG e il CG. Sono stati utilizzati un'analisi della varianza a misura ripetuta unidirezionale (ANOVA), test t dipendenti e test t indipendenti per trovare differenze significative nell'aderenza ai farmaci tra le fasi dello studio e tra il TG e il CG. Il test di McNemar è stato utilizzato per verificare le differenze all'interno del TG tra l'aderenza terapeutica auto-riportata nelle fasi di reclutamento e di intervento. Per determinare se una qualsiasi delle differenze tra le medie stimate fosse statisticamente significativa, il valore P è stato confrontato con un livello di significatività fissato a 0,05.

Per l'analisi qualitativa, i dati raccolti sono stati trascritti dalla loro versione originale spagnola, cioè note audio e manoscritte. È stato seguito l'approccio dell'analisi tematica che consiste nel generare codici iniziali dai dati, ricercare potenziali temi, confrontare i temi identificati con i dati e raffinarli iterativamente.