Unterstützung der Medikationsadhärenz älterer mexikanischer Erwachsener durch externe Hinweise mit Umgebungsanzeigen

1. Einführung

   Einer der häufigsten Gründe für die Nichteinhaltung von Medikamenten bei älteren Erwachsenen ist Vergesslichkeit. Medikationsmanagementtechnologien können ihnen nicht nur bei Vergesslichkeit oder kognitiven Beeinträchtigungen helfen, sondern auch bei anderen Gründen, die zu einer mangelnden Medikamenteneinnahme beitragen, wie z. B. Polypharmazie (dh die Selbstverabreichung mehrerer Medikamente). Die Forschung hat auch gezeigt, dass die Verwendung externer Hinweise die automatische Wiederherstellung einer geplanten Aktion unterstützt. Daher schlägt diese Studie vor, externe Hinweise durch ein Tablet-basiertes Umgebungsdisplay zu unterstützen, das den Abrufprozess der geplanten Aktion (z. B. Einnahme von Medikamenten) verbessern und ein Bewusstsein für das Adhärenzverhalten schaffen soll. Zu diesem Zweck wurde das Medication Ambient Display (MAD) entwickelt.

   Ein Umgebungsdisplay präsentiert unaufdringlich relevante Informationen, es sei denn, es erfordert die Aufmerksamkeit des Benutzers. Darüber hinaus können Benutzer die Anzeige leicht überwachen, um die gewünschten Informationen zu erhalten, da sie abstrakte Modalitäten verwendet, um Informationen wie Bilder, Töne und Bewegung darzustellen. Daher bieten verschiedene abstrakte Modalitäten externe Hinweise, die es älteren Erwachsenen ermöglichen, auf einfache Weise relevante Informationen zu erhalten, um ihre Medikamente rechtzeitig einzunehmen und sich ihrer Medikamenteneinhaltung bewusst zu sein.

   MAD wurde für Android-Tablets implementiert, die als Porträtrahmen in den Häusern älterer Erwachsener platziert werden und die folgenden externen Hinweise liefern:

   • Abstrakte und stilisierte Darstellungen ihrer Medikamentenadhärenz
   • Akustische und visuelle Erinnerungen, um die Aufmerksamkeit älterer Erwachsener zu wecken
   • Ereignisse, die das Bewusstsein älterer Erwachsener darüber verbessern können, ob das Medikament eingenommen wurde.

   In dieser Studie wurde die Wirkung der Verwendung des oben genannten Ansatzes anhand objektiver Maßnahmen zur Einhaltung der Medikation bewertet. Darüber hinaus wurden qualitative Erkenntnisse zur Übernahme der MAD gewonnen.

2. Studienablauf

2.a. Teilnehmerrekrutierung

Für die Rekrutierung von Teilnehmern kontaktierten wissenschaftliche Mitarbeiter (Studenten der Fakultät für Krankenpflege) ältere Erwachsene, die im Gemeindezentrum der Universität angeschlossen sind, in dem Studenten und wissenschaftliches Personal soziale und gesundheitliche Dienste für ältere Erwachsene anbieten. Um Teilnehmer zu rekrutieren, verwalteten Forschungsassistenten eine Reihe von Instrumenten, um zu beurteilen, welche älteren Erwachsenen die Auswahlkriterien erfüllten. Die verwendeten Instrumente waren der Short Portable Mental State Questionnaire, das Medication Management Instrument for Deficiencies in the Elderly und der 8-Item Medication Adherence Questionnaire, auch bekannt als Morisky-Skala. Angehörige älterer Erwachsener wurden befragt, um ihre Rolle bei der Unterstützung älterer Erwachsener bei der Einhaltung ihrer Medikationsroutine zu ermitteln. Ältere Erwachsene, die die Eignungskriterien erfüllten und ihr Interesse an einer Teilnahme bekundeten, wurden in die Studie aufgenommen. Das Rekrutierungsverfahren dauerte ca. 5 Wochen (Wochen 1-5).

2.b. Aktivitäten vor der Intervention

Basisliniendaten wurden während der Wochen 6 bis 10 zur Medikationsadhärenz unter Verwendung der Pillenzähltechnik gesammelt. Forschungsassistenten bemerkten, dass die Teilnehmer Behälter mit denselben Medikamenten anhäuften. Unter diesen Umständen wurde den Senioren ein Korb zur Verfügung gestellt, um die Medikamente zu arrangieren, die jede Woche eingenommen werden sollten, was die Datenerfassung zur Messung des Ergebnisses der Dosierungs-/Pilleneinhaltung erleichterte.

2.c. Interventionsaktivitäten

Wissenschaftliche Hilfskräfte nahmen eine zufällige und blinde Zuordnung der Teilnehmer zu der Behandlungsgruppe (TG) und der Kontrollgruppe (CG) vor. Am ersten Tag der Interventionsphase besuchten wissenschaftliche Mitarbeiter ältere Erwachsene in der TG, um den MAD in Anwesenheit von Betreuern nach dem Spaced-Retrieval-Ansatz einzuführen, d. h. lehren, fragen, warten, erneut fragen, warten und erneut fragen . Nach Abschluss der Trainingseinheit, die ungefähr 40 Minuten dauerte, wurde der MAD gemäß den Vorgaben des Teilnehmers und durch Diskussionen mit den Teilnehmern auf einen geeigneten Zeitplan für die Präsentation der Erinnerungen personalisiert. Danach wurde der MAD in dem Bereich der Wohnungen der Teilnehmer platziert, wo sie normalerweise Medikamente einnahmen, hauptsächlich in der Küche, im Wohnzimmer und im Schlafzimmer. Die Interventionsphase dauerte 5 Wochen, während der wissenschaftliche Mitarbeiter die Teilnehmer besuchten, um Daten zur Medikationsadhärenz (sowohl von der TG als auch von der CG) und Systemakzeptanz (von der TG) zu sammeln.

2.d. Postinterventionelle Aktivitäten

Nach Abschluss der Intervention wurde MAD aus den Häusern der Teilnehmer entfernt. Forschungsassistenten führten dann wöchentliche Besuche (Wochen 16-17) bei älteren Erwachsenen aus der TG durch, um durch halbstrukturierte Interviews Daten darüber zu sammeln, wie MAD ihre Medikationsroutine und -einhaltung beeinflusste.

3. Ergebnismessungen und Datenerfassung

Eine Reihe von Variablen wurde als relevant für die Analyse der Wirkung der vom MAD bereitgestellten externen Hinweise auf die Medikationsadhärenz der Teilnehmer identifiziert, wie z. B. Dosierungs- und Zeitvariablen, die zur Beantwortung von Forschungsfrage 1 verwendet wurden.

Während der Interventionsphase wurden qualitative Nachweise über die Akzeptanz des Systems gesammelt, um Forschungsfrage 2 zu beantworten. Das Interview umfasste Fragen zu den Funktionalitäten des Systems, die die Teilnehmer der TG als am nützlichsten, am wenigsten nützlich und den Schwierigkeiten bei der Verwendung empfanden. In ähnlicher Weise wurden die Teilnehmer von TG am Ende der Postinterventionsphase befragt, um ihre Wahrnehmungen darüber zu erhalten, wie sich der Entzug von der MAD auf ihre Medikamentenadhärenz auswirkte. Darüber hinaus wurden Pflegekräfte befragt, um Informationen über ihre Beteiligung an der Medikation der Senioren zu erhalten. Die Fragen konzentrierten sich auf die spezifischen Aktivitäten im Zusammenhang mit der Medikation älterer Erwachsener, an denen Pflegekräfte beteiligt waren, und woher sie wussten, ob ältere Erwachsene ihre Pillen in einer bestimmten Woche einnahmen.

4. Datenanalyse

Student t-Tests und Chi-Quadrat-Tests wurden verwendet, um den statistischen Unterschied im Alter, der Anzahl der verschriebenen Medikamente und der selbstberichteten Medikamenteneinhaltung zwischen der TG und der CG zu messen. Eine einfache Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA), abhängige t-Tests und unabhängige t-Tests wurden verwendet, um signifikante Unterschiede in der Medikationsadhärenz zwischen den Studienphasen und zwischen der TG und der CG zu finden. Mittels McNemar-Test wurden Unterschiede innerhalb der TG zwischen der selbstberichteten Medikationsadhärenz in der Rekrutierungs- und Interventionsphase verifiziert. Um zu bestimmen, ob irgendwelche Unterschiede zwischen den geschätzten Mittelwerten statistisch signifikant sind, wurde der P-Wert mit einem auf 0,05 gesetzten Signifikanzniveau verglichen.

Für die qualitative Analyse wurden die gesammelten Daten von ihrer spanischen Originalversion transkribiert, d. h. von Audio- und handschriftlichen Notizen. Dabei wurde der thematische Analyseansatz verfolgt, der darin besteht, erste Codes aus den Daten zu generieren, nach möglichen Themen zu suchen, die identifizierten Themen den Daten gegenüberzustellen und diese iterativ zu verfeinern.