Wspieranie przestrzegania zaleceń lekarskich przez starszych meksykańskich dorosłych za pomocą zewnętrznych wskazówek dostarczanych przez wyświetlacze Ambient

1. Wprowadzenie

   Jedną z najczęstszych przyczyn nieprzestrzegania zaleceń lekarskich wśród osób starszych jest zapominanie. Technologie zarządzania lekami mogą im pomóc nie tylko w przypadku zapominania lub upośledzenia funkcji poznawczych, ale także w przypadku innych przyczyn, które przyczyniają się do nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, takich jak polipragmazja (tj. samodzielne podawanie wielu leków). Badania wykazały również, że korzystanie z zewnętrznych wskazówek wspomaga automatyczne wznowienie zaplanowanej akcji. Dlatego w tym badaniu zaproponowano wspieranie zewnętrznych wskazówek za pomocą wyświetlacza otoczenia opartego na tablecie, zaprojektowanego w celu przyspieszenia procesu odzyskiwania zaplanowanej czynności (tj. przyjmowania leków) i zapewnienia świadomości zachowań związanych z przestrzeganiem zaleceń. Aby osiągnąć ten cel, opracowano Medication Ambient Display (MAD).

   Ambientowy wyświetlacz dyskretnie prezentuje istotne informacje, chyba że wymaga to uwagi użytkownika. Ponadto użytkownicy mogą łatwo monitorować wyświetlacz w celu uzyskania pożądanych informacji, ponieważ wykorzystuje on abstrakcyjne modalności do przedstawiania informacji, takich jak obrazy, dźwięki i ruch. W związku z tym różne abstrakcyjne sposoby dostarczania zewnętrznych wskazówek, które umożliwiają osobom starszym łatwe uzyskiwanie odpowiednich informacji, aby przyjmować leki na czas i być świadomym przestrzegania ich zaleceń.

   MAD został zaimplementowany na tabletach z systemem Android, aby można je było umieszczać jako ramki portretowe w domach osób starszych i zapewniać następujące zewnętrzne wskazówki:

   • Abstrakcyjne i stylizowane przedstawienia ich przestrzegania zaleceń lekarskich
   • Dźwiękowe i wizualne przypomnienia, aby zwrócić uwagę osób starszych
   • Wydarzenia, które mogą zwiększyć świadomość starszych osób dorosłych na temat przyjmowania leku.

   W niniejszym badaniu efekt zastosowania powyższego podejścia oceniano za pomocą obiektywnych miar przestrzegania zaleceń lekarskich. Ponadto uzyskano jakościowe ustalenia dotyczące przyjęcia MAD.

2. Przepływ nauki

2.a. Rekrutacja uczestników

W celu rekrutacji uczestników asystenci naukowi (studenci Wydziału Pielęgniarstwa) kontaktowali się z osobami starszymi zrzeszonymi w Uniwersyteckim Domu Kultury, w którym studenci i kadra naukowa oferują osobom starszym usługi socjalne i zdrowotne. Aby rekrutować uczestników, asystenci naukowi zarządzali zestawem narzędzi do oceny, które osoby starsze spełniają kryteria kwalifikacyjne. Zastosowanymi narzędziami były Krótki Przenośny Kwestionariusz Stanu Psychicznego, Instrument Zarządzania Lekami dla Niedoborów Osób Starszych oraz 8-itemowy Kwestionariusz Przestrzegania Leków, znany również jako skala Morisky'ego. Przeprowadzono wywiady z krewnymi osób starszych, aby określić ich rolę w pomaganiu osobom starszym w przestrzeganiu rutynowych leków. Do badania włączono osoby starsze, które spełniły kryteria kwalifikowalności i wyraziły zainteresowanie udziałem. Rekrutacja trwała około 5 tygodni (tygodnie 1-5).

2.b. Działania przedinterwencyjne

Dane wyjściowe zebrano w tygodniach od 6 do 10 na temat przestrzegania zaleceń lekarskich, stosując technikę liczenia tabletek. Asystenci badaczy zauważyli, że uczestnicy gromadzili pojemniki z tymi samymi lekami. W tych okolicznościach seniorzy otrzymali koszyk do układania leków, które należy przyjmować w każdym tygodniu, co ułatwiło zbieranie danych w celu pomiaru wyniku przestrzegania zaleceń Dosage_pill.

2.c. Działania interwencyjne

Asystenci naukowi dokonali losowego i ślepego przydziału uczestników do grupy leczonej (TG) i grupy kontrolnej (CG). Pierwszego dnia fazy interwencji asystenci naukowi odwiedzili starsze osoby dorosłe w TG, aby wprowadzić MAD w obecności opiekunów, stosując podejście do wyszukiwania w odstępach czasu, to znaczy ucz, pytaj, czekaj, pytaj ponownie, czekaj i ponownie pytaj . Po zakończeniu sesji szkoleniowej, która trwała około 40 minut, MAD został spersonalizowany zgodnie z zaleceniami uczestnika i poprzez dyskusje z uczestnikami na temat odpowiedniego harmonogramu prezentacji przypomnień. Następnie MAD został umieszczony w okolicy domów uczestników, gdzie zwykle zgłaszali przyjmowanie leków, głównie w kuchni, salonie i sypialni. Faza interwencji trwała 5 tygodni, podczas których asystenci naukowi odwiedzili uczestników w celu zebrania danych na temat przestrzegania zaleceń lekarskich (zarówno od TG, jak i CG) oraz przyjęcia systemu (od TG).

2.d. Działania pointerwencji

Po zakończeniu interwencji MAD został usunięty z domów uczestników. Asystenci naukowi przeprowadzali następnie cotygodniowe wizyty (tygodnie 16-17) u starszych osób dorosłych z TG, aby zebrać dane za pomocą częściowo ustrukturyzowanych wywiadów na temat wpływu MAD na ich rutynę przyjmowania leków i przestrzeganie zaleceń.

3. Miary wyników i pozyskiwanie danych

Zidentyfikowano zestaw zmiennych jako istotny do analizy wpływu zewnętrznych wskazówek dostarczanych przez MAD na przestrzeganie zaleceń lekarskich przez uczestników, takich jak dawkowanie i zmienne czasowe, które wykorzystano do rozwiązania pytania badawczego 1.

W fazie interwencji zebrano jakościowe dowody dotyczące adopcji systemu w celu odpowiedzi na pytanie badawcze 2. Wywiad zawierał pytania dotyczące funkcjonalności systemu, które uczestnicy TG uznali za najbardziej przydatne, mniej przydatne oraz trudności napotykanych podczas korzystania z niego. Podobnie, pod koniec etapu postinterwencyjnego, przeprowadzono wywiady z uczestnikami TG, aby uzyskać ich spostrzeżenia na temat tego, jak wycofanie się z MAD wpłynęło na przestrzeganie przez nich zaleceń lekarskich. Ponadto przeprowadzono wywiady z opiekunami, aby uzyskać informacje na temat ich zaangażowania w działania lekowe seniorów. Pytania koncentrowały się na konkretnych czynnościach związanych ze schematami leczenia osób starszych, w które zaangażowani byli opiekunowie, oraz na tym, skąd wiedzieli, czy osoby starsze przyjmowały tabletki w danym tygodniu.

4. Analiza danych

Testy t-Studenta i testy chi-kwadrat wykorzystano do pomiaru statystycznej różnicy wieku, liczby przepisanych leków i samoopisowego przestrzegania zaleceń lekarskich między TG a CG. Jednokierunkowa analiza wariancji z powtarzanymi pomiarami (ANOVA), zależne testy t i niezależne testy t zostały wykorzystane do znalezienia znaczących różnic w przestrzeganiu zaleceń lekarskich między fazami badania oraz między TG i CG. Test McNemara wykorzystano do zweryfikowania różnic w obrębie TG między deklarowanym przestrzeganiem zaleceń lekarskich w fazie rekrutacji i interwencji. Aby określić, czy jakiekolwiek różnice między oszacowanymi średnimi są statystycznie istotne, wartość P porównano z poziomem istotności ustalonym na 0,05.

Do analizy jakościowej zebrane dane zostały poddane transkrypcji z ich oryginalnej wersji hiszpańskiej, czyli zapisów dźwiękowych i odręcznych. Zastosowano podejście analizy tematycznej, które polega na generowaniu początkowych kodów z danych, wyszukiwaniu potencjalnych tematów, porównywaniu zidentyfikowanych tematów z danymi i iteracyjnym ich udoskonalaniu.