Bodovací systém u akutní kalkulózní cholecystitidy

Akutní cholecystitida se týká akutního zánětu žlučníku a proč se často jedná o žlučové kameny. Žlučové kameny se v západní společnosti vyskytují asi s 10% frekvencí, zatímco 80% z nich je asymptomatických. Akutní cholecystitida představuje 1–3 % pacientů se symptomatickými žlučovými kameny.

Akutní cholecystitida je tabulka charakterizovaná bolestí v pravém horním kvadrantu (ve formě zánětlivé bolesti a kontinuální), obranou v pravém horním kvadrantu (murphyho projev je pozitivní nebo ne) a zvýšením parametrů zánětlivé odpovědi (jako je horečka, bílá krev buňky a elevace CRP). Biliární scintigrafie, nazývaná HIDA scan, je zlatým standardem v diagnostice. Vzhledem k obtížnosti a ceně aplikace se však ultrasonografie používá v rutinní aplikaci v diagnostice. Je cenné, že žlučové kameny a stěny žlučníku jsou při ultrasonografii silnější než 4 mm. Cennějším nálezem je však pericholecystická tekutina, která je vzácná.

V léčbě akutní cholecystitidy jsou hlavní konzervativní přístupy hospitalizace pacienta, omezení perorálního příjmu potravy, IV hydratace, NSAID a léčba antibiotiky. Zatímco tito pacienti byli přijati do nemocnice během prvních 72 hodin od nástupu příznaků, doporučuje se časná cholecystektomie. Pokud přijdou později, doporučuje se po 6–8 týdnech intervalová cholecystektomie. U všech operací se doporučuje laparoskopická cholecystektomie. O volbě chirurgické léčby však rozhoduje operatér, podle pacienta. K tomuto výběru jsou zapotřebí přesnější a objektivnější kritéria.

Ve studii porovnávající časnou cholecystektomii a odloženou cholecystektomii byly intraoperační a pooperační komplikace častější u časné cholecystektomie než u intervalové cholecystektomie. Přesto měla časná cholecystektomie lepší výsledky, pokud jde o náklady a pobyt v nemocnici. V literatuře existuje mnoho studií srovnávajících časnou a pozdní cholecystektomii. V těchto studiích jsou výběrová kritéria pacientů u všech odlišná.

Nakonec bylo zdůrazněno, že retrospektivní skórovací studie provedená v Německu by mohla být úspěšná při výběru pacientů.

Na závěr pokračuje debata o volbě léčby pacientů s akutní cholecystitidou. Nedávné publikace v literatuře o vývoji skórovacích systémů pro tyto pacienty přitahují pozornost, takže výzkumníci chtějí prozkoumat účinnost skórovacího systému, ve kterém jsou pacienti hodnoceni mnoha způsoby.