Pisteytysjärjestelmä akuutissa calculous kolekystiitissä

Akuutti kolekystiitti viittaa akuuttiin sappirakon tulehdukseen ja miksi se on usein sappikiviä. Sappikiviä esiintyy länsimaisessa yhteiskunnassa noin 10 %:lla, kun taas 80 % niistä on oireettomia. Akuutti kolekystiitti on 1-3 % niistä, joilla on oireinen sappikivi.

Akuutti kolekystiitti on taulukko, jolle on tunnusomaista oikean yläkvadrantin kipu (tulehduksellinen kipukuvio ja jatkuva), puolustuskyky oikeassa yläkvadrantissa (murphy-ilmiö on positiivinen tai ei) ja tulehdusvasteparametrien (kuten kuume, valkoverenvalkoisuus) lisääntyminen solu ja CRP:n nousu). Biliaarinen tuikekuvaus, jota kutsutaan HIDA-skannaukseksi, on diagnoosin kultainen standardimenetelmä. Sovelluksen vaikeudesta ja kustannuksista johtuen ultraäänitutkimusta käytetään kuitenkin rutiinisovelluksessa diagnoosissa. On arvokasta, että sappikivet ja sappirakon seinämät ovat ultraäänitutkimuksessa paksumpia kuin 4 mm. Perikolekystinen neste on kuitenkin arvokkaampi löytö ja se on harvinaista.

Akuutin kolekystiitin hoidossa tärkeimpiä konservatiivisia lähestymistapoja ovat potilaan sairaalahoito, suun kautta otettavan ruoan saannin rajoittaminen, IV nesteytys, tulehduskipulääkkeet ja antibioottihoito. Vaikka nämä potilaat vietiin sairaalaan ensimmäisten 72 tunnin aikana oireiden alkamisesta, varhaista kolekystektomiaa suositellaan. Jos ne saapuvat myöhemmin, intervallikolekystektomiaa suositellaan 6-8 viikon kuluttua. Laparoskooppista kolekystektomiaa suositellaan kaikkiin leikkauksiin. Kirurgisen hoidon valinnan päättää kuitenkin kirurgi potilaan mukaan. Tätä valintaa varten tarvitaan tarkempia ja objektiivisempia kriteerejä.

Tutkimuksessa, jossa verrattiin varhaista kolekystektomiaa ja viivästynyttä kolekystektomiaa, intraoperatiiviset ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot olivat yleisempiä varhaisessa kolekystektomiassa kuin aikavälissä suoritetussa kolekystektomiassa. Silti varhaisella kolekystektomialla oli parempia tuloksia kustannusten ja sairaalahoidon osalta. Kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, joissa verrataan varhaista ja myöhäistä kolekystektomiaa. Näissä tutkimuksissa potilaiden valintakriteerit ovat kaikissa erilaiset.

Lopuksi korostettiin, että Saksassa tehty retrospektiivinen pisteytystutkimus voisi olla onnistunut potilasvalinnassa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että keskustelu akuuttia kolekystiittiä sairastavien potilaiden hoitovaihtoehdoista jatkuu. Viimeaikaiset julkaisut kirjallisuudessa näiden potilaiden pisteytysjärjestelmien kehittämisestä kiinnittävät huomiota, joten tutkijat haluavat tutkia pisteytysjärjestelmän tehokkuutta, jossa potilaita arvioidaan monin tavoin.