Scoring System i Akut Calculous Cholecystitis

Akut kolecystitis refererer til akut betændelse i galdeblæren, og hvorfor det ofte er galdesten. Galdesten ses i det vestlige samfund med omkring 10 % hyppighed, mens 80 % af dem er asymptomatiske. Akut kolecystitis tegner sig for 1-3% af dem med symptomgivende galdesten.

Akut kolecystitis er en tabel karakteriseret ved smerter i højre øvre kvadrant (i det inflammatoriske smertemønster og kontinuerligt), defensivitet i højre øvre kvadrant (murphy-manifestation er positiv eller ej) og en stigning i inflammatoriske responsparametre (såsom feber, hvidt blod celle og CRP-forhøjelse). Biliær scintigrafi, kaldet HIDA-scanning, er guldstandardmetoden til diagnosticering. På grund af vanskeligheden og omkostningerne ved anvendelsen, anvendes ultralyd dog i den rutinemæssige anvendelse til diagnosticering. Det er værdifuldt, at galdesten og galdeblærevægge er tykkere end 4 mm ved ultralyd. Pericholecystisk væske er dog et mere værdifuldt fund og er sjældent.

Ved behandling af akut kolecystitis er patientens hospitalsindlæggelse, begrænsning af oralt fødeindtag, IV hydrering, NSAID og antibiotikabehandling de vigtigste konservative tilgange. Mens disse patienter blev indlagt på hospitalet i de første 72 timer efter symptomernes begyndelse, anbefales tidlig kolecystektomi. Hvis de kommer senere, anbefales interval kolecystektomi efter 6-8 uger. Laparoskopisk kolecystektomi anbefales til alle operationer. Valget af kirurgisk behandling bestemmes dog af kirurgen ifølge patienten. Mere præcise og objektive kriterier er nødvendige for at bidrage til dette valg.

I en undersøgelse, der sammenlignede tidlig kolecystektomi og forsinket kolecystektomi, var intraoperative og postoperative komplikationer mere almindelige ved tidlig kolecystektomi end interval kolecystektomi. Alligevel havde tidlig kolecystektomi bedre resultater med hensyn til omkostninger og hospitalsophold. Der er mange undersøgelser i litteraturen, der sammenligner tidlig og sen kolecystektomi. I disse undersøgelser er udvælgelseskriterierne for patienter forskellige i dem alle.

Endelig blev det understreget, at et retrospektivt scoringsstudie udført i Tyskland kunne være vellykket i patientudvælgelse.

Afslutningsvis fortsætter debatten om behandlingsvalg af patienter med akut kolecystitis. Nyere publikationer i litteraturen om udvikling af scoringssystemer til disse patienter tiltrækker opmærksomhed, så efterforskere ønsker at undersøge effektiviteten af ​​et scoringssystem, hvor patienter evalueres på mange måder.