Sistema de pontuação em colecistite aguda calculosa

A colecistite aguda refere-se à inflamação aguda da vesícula biliar e, por isso, costuma ser cálculos biliares. Os cálculos biliares são vistos na sociedade ocidental com cerca de 10% de frequência, enquanto 80% deles são assintomáticos. A colecistite aguda é responsável por 1-3% das pessoas com cálculos biliares sintomáticos.

A colecistite aguda é um quadro caracterizado por dor no quadrante superior direito (no padrão de dor inflamatória e contínua), defensividade no quadrante superior direito (manifestação de murphy positiva ou não) e aumento dos parâmetros da resposta inflamatória (como febre, leucócitos celular e elevação da PCR). A cintilografia biliar, chamada de varredura HIDA, é o método padrão-ouro no diagnóstico. No entanto, devido à dificuldade e custo de aplicação, a ultrassonografia é utilizada na rotina de aplicação no diagnóstico. É valioso que os cálculos biliares e as paredes da vesícula biliar sejam mais espessos do que 4 mm na ultrassonografia. No entanto, o líquido pericolecístico é um achado mais valioso e raro.

No tratamento da colecistite aguda, a hospitalização do paciente, limitação da ingestão de alimentos por via oral, hidratação IV, AINE e tratamento com antibióticos são as principais abordagens conservadoras. Embora esses pacientes tenham sido admitidos no hospital nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas, a colecistectomia precoce é recomendada. Se chegarem mais tarde, a colecistectomia de intervalo é recomendada após 6-8 semanas. A colecistectomia laparoscópica é recomendada para todas as operações. Porém, a escolha do tratamento cirúrgico é determinada pelo cirurgião, de acordo com o paciente. Critérios mais precisos e objetivos são necessários para contribuir com essa escolha.

Em um estudo comparando colecistectomia precoce e colecistectomia tardia, as complicações intra e pós-operatórias foram mais comuns na colecistectomia precoce do que na colecistectomia intervalada. Ainda assim, a colecistectomia precoce teve melhores resultados em termos de custo e tempo de internação. Existem muitos estudos na literatura comparando colecistectomia precoce e tardia. Nesses estudos, os critérios de seleção dos pacientes são diferentes em todos eles.

Por fim, enfatizou-se que um estudo de pontuação retrospectivo realizado na Alemanha poderia ser bem-sucedido na seleção de pacientes.

Em conclusão, o debate sobre as escolhas de tratamento de pacientes com colecistite aguda continua. Publicações recentes na literatura sobre o desenvolvimento de sistemas de pontuação para esses pacientes chamam a atenção, portanto, os pesquisadores desejam investigar a eficácia de um sistema de pontuação no qual os pacientes são avaliados de várias maneiras.