System punktacji w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dlaczego często jest to kamienie żółciowe. Kamienie żółciowe występują w społeczeństwach zachodnich z około 10% częstotliwością, podczas gdy 80% z nich przebiega bezobjawowo. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego dotyczy 1-3% osób z objawową kamicą żółciową.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to tabela charakteryzująca się bólem w prawym górnym kwadrancie (o charakterze zapalnym i ciągłym), obronnością w prawym górnym kwadrancie (manifestacja typu Murphy'ego dodatnia lub nie) oraz wzrostem parametrów odpowiedzi zapalnej (takich jak gorączka, białe krwinki) komórki i wzrost CRP). Scyntygrafia dróg żółciowych, zwana skanem HIDA, jest złotym standardem w diagnostyce. Jednak ze względu na trudność i koszt stosowania ultrasonografia jest wykorzystywana w rutynowej diagnostyce. Cenne jest to, że kamienie żółciowe i ściany pęcherzyka żółciowego są grubsze niż 4 mm w badaniu ultrasonograficznym. Jednak płyn okołopęcherzowy jest cenniejszym znaleziskiem i jest rzadki.

W leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego głównym postępowaniem zachowawczym jest hospitalizacja pacjenta, ograniczenie przyjmowania pokarmów doustnych, nawadnianie dożylne, NLPZ i antybiotykoterapia. Chociaż chorzy ci byli przyjmowani do szpitala w ciągu pierwszych 72 godzin od wystąpienia objawów, zaleca się wczesną cholecystektomię. Jeśli pojawią się później, zaleca się cholecystektomię interwałową po 6-8 tygodniach. Do wszystkich operacji zaleca się cholecystektomię laparoskopową. Jednak o wyborze leczenia chirurgicznego decyduje chirurg, w zależności od pacjenta. Potrzebne są bardziej precyzyjne i obiektywne kryteria, aby przyczynić się do tego wyboru.

W badaniu porównującym cholecystektomię wczesną i cholecystektomię opóźnioną, powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne były częstsze we wczesnej cholecystektomii niż w cholecystektomii interwałowej. Mimo to wczesna cholecystektomia miała lepsze wyniki pod względem kosztów i pobytu w szpitalu. W piśmiennictwie istnieje wiele badań porównujących wczesną i późną cholecystektomię. We wszystkich tych badaniach kryteria doboru pacjentów są różne.

Na koniec podkreślono, że retrospektywne badanie punktowe przeprowadzone w Niemczech może być skuteczne w selekcji pacjentów.

Podsumowując, debata na temat wyboru leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego trwa. Uwagę zwracają ostatnie publikacje w literaturze na temat rozwoju systemów punktacji dla tych pacjentów, dlatego badacze chcą zbadać skuteczność systemu punktacji, w którym pacjenci są oceniani na wiele sposobów.