Intraartikulární injekce mikrotuku a PRP u osteoartrózy kolena (MICROPREP)

Osteoartróza je nejčastější kloubní onemocnění na světě a jedna z nejčastějších příčin bolesti a funkční neschopnosti. Výskyt patologických stavů chrupavky se zvýšil v důsledku stárnutí populace a nárůstu sportovní účasti a souvisejících traumat. Léčba těchto poškození chrupavky je omezená a zůstává hlavním problémem veřejného zdraví.

Cílem medikamentózní léčby a intraartikulárních injekcí je snížení bolesti a zlepšení funkce kolena s cílem omezit sportovní, profesní a společenské negativní dopady u nejmenších pacientů. Přesto jejich účinnost zůstává u pacientů nepředvídatelná.

Artroplastika bude navržena ve finálním záměru. Artroplastika je chirurgický výkon 1/, který představuje potenciální infekční riziko spojené se svou invazivní povahou, 2/ vyžaduje iterativní revizní operaci, zejména u mladých pacientů s ohledem na omezenou životnost implantátů a 3/ jejichž úplná pooperační rekonvalescence trvá několik měsíců, zdá se oprávněné pokračovat ve studiích k ověření účinné alternativní léčby k oddálení používání kloubních náhrad.

V poslední době se v rámci bioterapie v ortopedii rozvinulo použití intraartikulárních injekcí plazmy bohaté na krevní destičky (PRP). Jejich použití se podstatně zvýšilo a je založeno na prokázání, že plazma bohatá na krevní destičky koncentruje růstové faktory, může stimulovat regeneraci chrupavky in vitro a in vivo preklinických modelech. U lidí nejnovější údaje z literatury ukazují, že tyto autologní produkty jsou velmi dobře tolerovány. Jejich vědecké hodnocení zůstává obtížné v tom, že 1 / indikace a chirurgické postupy nejsou harmonizovány 2 / výrobní procesy PRP nejsou standardizovány 3 / kvantitativní a kvalitativní složení PRP je dokumentováno jen zřídka.

Postupy podávání PRP lze optimalizovat: skutečně v tom, že jde o kapalný přípravek (suspenzi krevních destiček), jeho podávání do styčné tkáně umožňuje omezit jeho šíření a potencovat jeho trofický účinek na poraněné místo chrupavky. Tuková tkáň je nejdůležitější danou styčnou tkání, protože je to tkáň bohatá na kmenové buňky s plným terapeutickým potenciálem a je snadno dostupná subkutánním minimálně invazivním postupem. Autologní mikrotuk (tuk odstraněný v lokální anestezii manuální liposukcí s použitím jemných kanyl specifických) podávaný v synoviální tobolce by tedy mohl hrát matrici a přijímat injekci PRP.

Hypotézou tohoto projektu je, že standardizovaná injekce inovativní léčby (mikrotuku a dávky autologního PRP) umožňuje oddálit endoprotézu kolene u pacientů s OA kolenního kloubu rezistentních na medikamentózní léčbu. Tato léčba, minimálně invazivní a s ekonomicky přijatelnými náklady, by poskytla novou léčbu pro druhý záměr. Z hlediska medicínsko-ekonomického, pokud by tato léčba byla účinná po dobu několika let, i v případech, kdy je nutné ji provést jednou nebo dvakrát, výrazně by se snížil finanční a společenský dopad kloubních náhrad.