Injection intra-articulaire de micrograisse et de PRP dans l'arthrose du genou (MICROPREP)

L'arthrose est la maladie articulaire la plus répandue dans le monde et l'une des causes les plus courantes de douleur et d'incapacité fonctionnelle. L'incidence de la pathologie du cartilage a augmenté en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation de la pratique sportive et des traumatismes associés. Le traitement de ces lésions cartilagineuses est limité et reste un enjeu majeur de santé publique.

Le but du traitement médical et des injections intra-articulaires consiste à réduire la douleur et à améliorer la fonction du genou afin de limiter l'impact négatif sportif, professionnel et social chez les patients les plus jeunes. Néanmoins leur efficacité reste non prédictible chez les patients.

L'arthroplastie sera proposée en intention finale. Dans la mesure où l'arthroplastie est un acte chirurgical 1/ qui présente un risque infectieux potentiel lié à son caractère invasif, 2/ qui nécessite une reprise chirurgicale itérative, notamment chez les patients jeunes compte tenu de la durée de vie limitée des implants et 3/ dont la récupération postopératoire complète prend plusieurs mois, il semble justifié de poursuivre les études pour valider des traitements alternatifs efficaces pour retarder le recours aux prothèses articulaires.

Récemment, l'émergence des biothérapies en orthopédie a développé l'utilisation des injections intra-articulaires de plasma riche en plaquettes (PRP). Leur utilisation s'est considérablement accrue et repose sur la démonstration que des concentrés de facteurs de croissance plasmatiques riches en plaquettes peuvent stimuler la régénération du cartilage dans des modèles précliniques in vitro et in vivo. Chez l'homme, des données récentes de la littérature montrent que ces produits autologues sont très bien tolérés. Leur évaluation scientifique reste difficile dans la mesure où 1/ les indications et gestes chirurgicaux ne sont pas harmonisés 2/ les procédés de fabrication des PRP ne sont pas standardisés 3/ la composition quantitative et qualitative des PRP est rarement documentée.

Les modalités d'administration du PRP peuvent être optimisées : en effet en ce qu'il s'agit d'une préparation liquide (suspension plaquettaire), son administration dans un tissu d'interface permet de limiter sa propagation et de potentialiser son effet trophique sur le site cartilagineux lésé. Le tissu adipeux est le tissu d'interface le plus pertinent car il s'agit d'un tissu riche en cellules souches à plein potentiel thérapeutique et facilement accessible par une procédure sous-cutanée mini-invasive. Ainsi, la micrograisse autologue (graisse retirée sous anesthésie locale par liposuccion manuelle à l'aide de fines canules spécifiques) administrée dans la capsule synoviale, pourrait jouer la matrice pour recevoir l'injection de PRP.

L'hypothèse de ce projet est que l'injection standardisée d'un traitement innovant (micrograisse et dose de PRP autologue) permet de retarder l'arthroplastie du genou chez les patients atteints de gonarthrose résistante aux traitements médicaux. Ce traitement, peu invasif et d'un coût économiquement raisonnable, constituerait un nouveau traitement de deuxième intention. Sur le plan médico-économique si ce traitement est efficace sur une durée de plusieurs années, même dans les cas où il est nécessaire de le faire une ou deux fois, il réduirait significativement l'impact financier et sociétal des prothèses articulaires.