Zeměpisná asociace mezi základními kurzy podpory života, kardiopulmonální resuscitací a přežitím (Geodata-BLS)

Pozadí Dánsko je celosvětově známé pro naši schopnost vyšetřovat mimonemocniční srdeční zástavu (OHCA) v populačním měřítku a pro vysoký počet laiků vzdělaných v oblasti kardiopulmonální resuscitace (KPR). V roce 2016 byl zaveden celostátní digitální dispečerský a pacientský registr pro příslušné poskytovatele ZZS. Od té doby byly všechny OHCA registrovány elektronicky prostřednictvím digitálního systému EMS a uloženy na národní úrovni. S každou registrovanou OHCA je spojeno několik charakteristik, včetně KPR zahájené kolemjdoucími a přežití.

Dánsko má každý rok přibližně 5400 OHCA na národní úrovni. V posledních dvou desetiletích došlo v Dánsku k významnému nárůstu přežití po OHCA. Od roku 2001 se 30denní míra přežití po propuštění z nemocnice čtyřnásobně zvýšila z přibližně 4 % v roce 2001 na 16 % v roce 2018. To je pravděpodobně částečně způsobeno významným nárůstem kardiopulmonální resuscitace (KPR) přihlížejících. Od roku 2001 se míra KPR iniciované přihlížejícími osobami zvýšila z 20 % na 77 % v roce 2018. Ve stejném období zaznamenalo Dánsko trojnásobný nárůst v počtu kurzů základní podpory života (BLS), které absolvovala veřejnost. To je z velké části způsobeno několika centrálními iniciativami. Aby se zvýšila míra KPR přihlížejících v Dánsku, jsou kurzy KPR povinné na všech základních školách od ledna 2005 a při získávání řidičského průkazu od října 2006. Dále bylo zahájeno několik rozsáhlých národních kampaní s cílem zvýšit frekvenci KPR přihlížejících a používání AED. V připravované studii reprezentativní části celé populace 4 z 5 respondentů odpověděli, že se během svého života účastnili nějakého kurzu BLS.

V současné době v Dánsku přibližně 250 000–300 000 občané se každoročně účastní certifikovaných kurzů KPR a automatického externího defibrilátoru (AED). Většinu kurzů (>97 %) poskytuje jedna z organizací Dánské rady první pomoci. Pouze malý podíl přibližně 2 500-4 000 kurzy každoročně zajišťuje dánská/evropská rada pro resuscitaci. Obě uznané struktury mají v úmyslu dodržovat standardy pokynů ERC. Od roku 2016 dánská rada první pomoci, která vede většinu kurzů, eviduje všechny certifikáty elektronicky s osobním identifikačním číslem, typem kurzu a datem absolvování kurzu pro každý z přibližně 250 000-300 000 účastníků. Kurzy zahrnují 4 hodiny školení v BLS včetně KPR a použití AED.

V roce 2017 byla zveřejněna francouzská observační studie hodnotící souvislost mezi BLS vzděláváním, programy veřejné defibrilace a přežitím po OHCA ve spojení se sportem v 51 z 96 francouzských okresů v letech 2005-2010. Studie dospěla k závěru, že existuje pozitivní souvislost mezi BLS vzděláním a přežitím, i když je upravena o relevantní zmatky. Autoři získali náhled na vzdělávací úroveň BLS prostřednictvím dvou zdrojů dat. Za prvé z národních záznamů jednotlivců vzdělaných na základě národních iniciativ od pěti vládních agentur az průběžných informací od jedné organizace. Za druhé, z místních iniciativ pomocí vyhledávání v médiích prostřednictvím webových médií a novin s klíčovými slovy. Autoři získali vhled do přežití prostřednictvím registru založeného na OHCA souvisejícím se sportem v každém z francouzských okresů. Tedy v rámci okresu všechny OHCA související se sportem, definované jako srdeční zástavy vzniklé během nebo do 1 hodiny po ukončení sportovní aktivity, ať už ve sportovním zařízení nebo mimo něj.

Francouzská observační studie poskytuje konkrétní základ pro další vyšetřování, ale při zkoumání národních vzdělávacích iniciativ BLS představuje několik zjevných nedostatků.

Za prvé, údaje nejsou celostátní a regiony nejsou geograficky agregované, což představuje zjevnou výzvu pro rozsah závěrů na národní úrovni. Za druhé, neexistuje geograficky ani kvantitativně přesný počet vzdělaných občanů BLS. Počet občanů se vzděláním BLS je zaznamenáván každých 5 let bez ohledu na to, zda kurz BLS navštěvoval po nebo před příslušným zatčením souvisejícím se sportem OHCA. Dále se zdá logické předpokládat, že laici při asistencích pro OHCA nerespektují hranice okresů. Vzhledem k tomu, že je zahrnuta jen asi polovina francouzských okresů, nebere se v úvahu perspektiva osob vyškolených ve druhé polovině okresů. To lze překonat komplexním národním geografickým nastavením. Za třetí, studie porovnává pouze vzdělání BLS s celkovým přežitím v celém okrese na OHCA související se sportem. Zřejmá souvislost s výskytem BLS iniciovaných přihlížejícími osobami není zkoumána, přestože KPR zahájená přihlížejícími osobami se ve studii ukázala jako nejsilnější prediktor přežití. Kauzální řetězec od intervence k přežití tedy není dobře popsán. A konečně, jak je uvedeno v článku, údaje o přežití byly převzaty pouze z podskupiny národního sportovního registru OHCA, která představuje potenciálně nejlepší situaci pro použití AED a KPR přihlížejících, vzhledem k vysoké frekvenci přítomnosti přihlížejících.

Tyto základní problémy lze všechny překonat v dánském prostředí, protože existují přesné a úplné národní údaje s geografickou polohou a dalšími atributy jak vzdělávání BLS, tak veškerého OHCA (nejen sportu).

Analýza geodat byla nedávno použita k porovnání umístění AED a OHCA prostřednictvím dánského registru srdečních zástav. Technologie je dostupná a použitelná jak pro pobočky OHCA, tak pro certifikáty vzdělání BLS. To umožňuje přesnou analýzu jak časové, tak prostorové souvislosti mezi vzděláváním OHCA a BLS na národní úrovni.

Cíl:

1. Aby bylo možné prozkoumat souvislost mezi certifikáty kurzu BLS, náhodný divák inicioval BLS a přežití prostřednictvím geografické analýzy distribuce
2. Identifikovat geografické oblasti s nízkou frekvencí vzdělávání BLS a nízkou úrovní přihlížejících iniciovaných BLS k nasměrování dalšího úsilí

Relevance Tato studie výrazně přispěje k našim znalostem o tom, které faktory ovlivňují výsledek po OHCA. Poskytne také znalosti, které mohou pomoci optimalizovat veřejné úsilí o zvýšení přežití.

Metody Studie je navazující studií založenou na registru.

Údaje OHCA Všechny případy OHCA, ve kterých je resuscitační pokus zahájen před příjezdem ZZS, mají specifická data zaznamenaná do dánského registru zástavy srdce. Většina proměnných byla shromažďována od roku 2001, ale GPS souřadnice byly celostátně přidány teprve nedávno. Budou použita data ze všech ověřených OHCA z národního dánského registru srdečních zástav za období od poloviny roku 2016 do poloviny roku 2019.

Údaje o vzdělání BLS Všechny údaje týkající se úrovně vzdělání BLS jsou odvozeny z digitální databáze dánské rady první pomoci na certifikátech kurzů od začátku roku 2016 do začátku roku 2019. Přibližně půl roku odlišným výchozím bodem od údajů OHCA je zajistit, aby certifikáty byly vydány před OHCA. To má zajistit určitou míru příčiny a následku zásahu.

Databáze je národním majetkem Dánské rady pro první pomoc. V databázi mají všechny certifikáty přiřazen čas vydání, rodné číslo a typ certifikátu. S osobním identifikačním číslem (PIN) a centrálním registrem osob může veřejná dánská statistická agentura lokalizovat oficiální aktuální adresu každého držitele certifikátu a převést adresy na anonymizované zeměpisné souřadnice (European Terrestrial Reference System 1989 (ETRS89) nebo GPS).

Analýza geodat Spolupracující skupina z univerzitní nemocnice v Aalborgu rozdělila celou dánskou geografii na čtverce 100*100 metrů na základě systému UTM a skupina získala údaje o hustotě obyvatelstva, průměrném příjmu, úrovni vzdělání, věku a několika dalších proměnné v každém čtverci. Tato data mohou být spojena s národní administrativní farností Dánska zahrnující přibližně 2201 geografických jednotek přibližně stejné velikosti, což umožňuje širokou škálu propojení dat prostřednictvím národních registrů.

V tomto nastavení je každá OHCA označena souřadnicí a byla spojena s příslušným čtvercem spolu s údaji o jednotlivých OHCA, což jsou jak přednemocniční faktory, zátěž onemocněním před událostí, tak dlouhodobý výsledek. Navíc údaje o velkých veřejných zařízeních, letištích, školách atd., kde bude denní populace uměle vysoká, výsledky nezkreslují. Budou vytvořena další upravená měření na faktorech, které mohou představovat zkreslený profil přežití OHCA (tj. pečovatelské domy, rehabilitační centra a oblasti s vysokým podílem seniorů). To umožní charakterizaci každého čtverce pomocí obecných populačních dat a celkových charakteristik OHCA v rámci čtverce.

S údaji ze všech certifikací vzdělání BLS ve stejném období mohou být všechna dara spojena v dánských administrativních farních jednotkách. To umožňuje statistický výpočet asociace a přímé určení geografických oblastí, které potřebují další vzdělávací intervence.

Ukládání a anonymizace dat statistické analýzy Pro identifikaci oblastí s nízkou úrovní vzdělání BLS a nízkou úrovní BLS iniciovaných přihlížejícími bude provedena popisná analýza. Geografické ilustrace budou doplněny pomocí ArcGIS. Pearsonovy korelace nebo jiná relevantní míra mezi přežitím, úrovní vzdělání BLS a BLS iniciovanou nezúčastněnými osobami budou vypočítány jako míra asociace.

Dále se snaží prozkoumat souvislost mezi přežitím a úrovní vzdělání BLS pomocí Pearsonovy korelace nebo Spearmans Rho testu a regresní analýzy k zobrazení síly. Výsledek přežití bude, pokud to data dovolí, přizpůsoben charakteristikám jednotlivých geografických oblastí. Příklady takových jsou věk populace, rozdělení podle pohlaví, průměrný příjem a úroveň vzdělání. Dále se považuje za důležité prozkoumat potenciálně relevantní analýzu podskupin, např. po pracovní době OHCA. Správa dat a statistické analýzy budou prováděny pomocí R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Rakousko).

Všechna data budou uložena v anonymní podobě v zabezpečených složkách v regionálním systému úložiště dat. Přístup k datům a analýza na OHCA byla schválena Dánskou agenturou pro ochranu dat (referenční číslo 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Bude formulována formální žádost o použití, transformaci a uchovávání dat certifikátu dánské agentuře pro ochranu dat.

Etika Protože se jedná o studii založenou na registru, není vyžadováno žádné etické schválení.

Seznam zkratek:

AED: automatický externí defibrilátor KPR: Kardiopulmonální resuscitace PIN: Osobní identifikační číslo BLS: Basic Life Support OHCA: mimonemocniční zástava srdce ETRS89: Evropský pozemský referenční systém 1989 UTM: Universal Transverse Mercator