Földrajzi asszociáció az alapvető életsegítő tanfolyamok, a Bystander kardiopulmonális újraélesztés és a túlélés között (Geodata-BLS)

Háttér Dánia világszerte ismert arról, hogy képesek vagyunk a kórházon kívüli szívmegállást (OHCA) vizsgálni lakossági skálán, valamint a kardiopulmonális újraélesztésben (CPR) tanult laikusok nagy számáról. 2016-ban bevezették az országos digitális diszpécser- és betegnyilvántartást a megfelelő KMR-szolgáltatók számára. Azóta minden OHCA-t elektronikusan regisztráltak az EMS digitális rendszerén keresztül, és országosan tárolták. Számos jellemző párosul minden egyes regisztrált OHCA-hoz, beleértve a szemlélő által kezdeményezett CPR-t és a túlélést.

Dániában évente körülbelül 5400 OHCA működik nemzeti szinten. Az elmúlt két évtizedben Dániában az OHCA után jelentősen nőtt a túlélés. 2001-től a 30 napos túlélési arány a kórházi elbocsátásból négyszeresére nőtt a 2001-es 4%-ról 2018-ra 16%-ra. Ez valószínűleg részben a bystander cardiopulmonalis újraélesztés (CPR) jelentős növekedésének köszönhető. 2001 óta a szemlélő által kezdeményezett CPR aránya 20%-ról 77%-ra nőtt 2018-ban. Ugyanebben az időszakban Dániában háromszorosára nőtt az alapvető életfenntartó kurzusok száma (BLS). Ez nagyrészt több központi kezdeményezésnek köszönhető. A szemlélő CPR arányának növelése érdekében Dániában 2005 januárja óta minden általános iskolában kötelezővé tették az újraélesztési kurzusokat, 2006 októbere óta pedig a vezetői engedély megszerzésekor. Ezenkívül számos nagyszabású országos kampány indult a szemlélő CPR gyakoriságának és az AED használatának növelésére. Egy közelgő, a teljes népesség reprezentatív részének vizsgálatában 5 válaszadóból 4 válaszolta úgy, hogy élete során részt vett valamilyen BLS-tanfolyamon.

Jelenleg Dániában körülbelül 250 000-300 000 A polgárok évente részt vesznek tanúsított CPR és automatikus külső defibrillátor (AED) tanfolyamokon. A legtöbb tanfolyamot (>97%) a Dán Elsősegélynyújtási Tanács egyik szervezete biztosítja. Csak kis hányada, körülbelül 2500-4000 A tanfolyamokat évente a dán/európai újraélesztési tanács biztosítja. Mindkét elismert struktúra követni kívánja az ERC-irányelvek szabványait. 2016 óta a legtöbb tanfolyamot lebonyolító dán elsősegélynyújtó tanács az összes bizonyítványt elektronikusan nyilvántartásba veszi a személyi azonosító számmal, a tanfolyam típusával és a tanfolyam elvégzésének dátumával a körülbelül 250.000-300.000 mindegyiknél. résztvevők. A tanfolyamok 4 órás BLS-képzést tartalmaznak, beleértve a CPR-t és az AED-használatot.

2017-ben megjelent egy francia megfigyeléses tanulmány, amely a BLS-oktatás, a nyilvános hozzáférésű defibrillációs programok és az OHCA utáni túlélés és a sportolás közötti összefüggést értékelte 2005 és 2010 között 96 francia körzetből 51-ben. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy pozitív kapcsolat van a BLS-oktatás és a túlélés között, még akkor is, ha a releváns zavaró tényezőkhöz igazították. A szerzők két forrásból származó adatokon keresztül nyertek betekintést a BLS oktatási szintjébe. Először is, az öt kormányzati ügynökség országos kezdeményezései által oktatott személyek nemzeti nyilvántartásaiból és egy szervezettől származó információkból. Másodszor, helyi kezdeményezésekből a médiakeresés webalapú médián és kulcsszavas újságon keresztül. A szerzők betekintést nyertek a túlélésbe az OHCA-n alapuló regiszter segítségével, amely a francia körzetek sportjaira vonatkozott. Ez egy körzeten belül az összes sporttal kapcsolatos OHCA, amely a sporttevékenység alatt vagy az azt követő 1 órán belül bekövetkező szívmegállás, akár sportlétesítményben, akár azon kívül.

A francia megfigyeléses tanulmány konkrét alapot biztosít további vizsgálatokhoz, de számos nyilvánvaló hiányosságot mutat a nemzeti BLS oktatási kezdeményezések vizsgálatakor.

Először is, az adatok nem országosak, és a régiók nem földrajzilag összesítettek, ami nyilvánvaló kihívásokat jelent országos szinten a következtetések nagyságrendje szempontjából. Másodszor, nincs földrajzilag vagy mennyiségileg pontos szám a BLS-ben képzett polgárokról. A BLS végzettséggel rendelkező állampolgárok számát 5 évente rögzítik, anélkül, hogy figyelembe veszik, hogy a BLS-tanfolyamon részt vettek-e az OHCA sporttal kapcsolatos letartóztatása után vagy azt megelőzően. Továbbá logikusnak tűnik azt feltételezni, hogy a laikusok nem tartják tiszteletben a körzethatárokat az OHCA segítésekor. Mivel a francia körzeteknek csak mintegy fele szerepel, a körzetek másik felében képzett személyek szempontjait nem veszik figyelembe. Ez egy átfogó országföldrajzi beállítással áthidalható. Harmadszor, a tanulmány csak a BLS-oktatást hasonlítja össze a sporttal kapcsolatos OHCA-n a körzetben elért általános túléléssel. A szemlélődő által kezdeményezett BLS-arányokkal való nyilvánvaló összefüggést nem vizsgálták, bár a szemlélők által kezdeményezett CPR bizonyult a túlélés legerősebb előrejelzőjének a tanulmányban. Ezért a beavatkozástól a túlélésig tartó ok-okozati lánc nem jól leírható. Végül, ahogy a cikkben is szerepel, a túlélési adatokat csak az országos sportági OHCA-nyilvántartás azon alcsoportjából vettük, amely potenciálisan a legjobb helyzetet képviseli az AED-használat és a kívülállók CPR-jének szempontjából, a bámészkodók gyakori jelenléte miatt.

Ezek az alapvető problémák mind leküzdhetők dán környezetben, mivel pontos és teljes nemzeti adatok állnak rendelkezésre földrajzi elhelyezkedéssel és egyéb jellemzőkkel mind a BLS-oktatásról, mind az összes OHCA-ról (nem csak a sporttal kapcsolatban).

A közelmúltban geoadat-elemzést alkalmaztak az AED helyének és az OHCA-nak a dán szívmegállás-nyilvántartáson keresztül történő összehasonlítására. A technológia elérhető és alkalmazható mind az OHCA helyszíneken, mind a BLS oktatási bizonyítványokon. Ez lehetővé teszi az OHCA és a BLS oktatás országos szintű időbeli és térbeli kapcsolatának pontos elemzését.

Cél:

1. A BLS-tanúsítványok közötti összefüggés vizsgálata érdekében a szemlélő kezdeményezte a BLS-t és a túlélést az eloszlás földrajzi elemzésével
2. Annak érdekében, hogy azonosítsa azokat a földrajzi területeket, ahol alacsony a BLS-oktatás és alacsony a járókelők száma, a BLS további erőfeszítéseket kezdeményezett.

Relevancia Jelen tanulmány nagymértékben kiegészíti ismereteinket arról, hogy mely tényezők befolyásolják az OHCA utáni kimenetelt. Olyan ismereteket is nyújt majd, amelyek segíthetik a túlélés növelésére irányuló nyilvános erőfeszítések optimalizálását.

Módszerek A vizsgálat regiszter alapú követési vizsgálat.

OHCA adatok Minden olyan OHCA esetnél, amikor az EMS érkezése előtt újraélesztési kísérletet kezdeményeznek, meghatározott adatokat rögzítenek a dán szívmegállási nyilvántartásban. A legtöbb változót 2001 óta gyűjtik, de a GPS-koordinátákat csak nemrég adták hozzá országosan. A 2016 közepétől 2019 közepéig terjedő időszakban a nemzeti dán szívmegállási nyilvántartásból származó összes ellenőrzött OHCA adatait fogják használni.

BLS-oktatási adatok A BLS-képzési szintre vonatkozó összes adat a Dán Elsősegélynyújtási Tanács digitális adatbázisából származik a tanfolyami bizonyítványokról 2016 elejétől 2019 elejéig. Az OHCA adatoktól kezdődő kb. fél év eltérés annak biztosítására szolgál, hogy a tanúsítványok kiadása az OHCA előtt legyen. Ez azt jelenti, hogy bizonyos mértékig biztosítják a beavatkozás okát és okozatát.

Az adatbázis a dán elsősegélynyújtási tanács nemzeti tulajdonában van. Az adatbázisban minden igazoláshoz hozzá van rendelve a kiállítás ideje, a társadalombiztosítási szám és a tanúsítvány típusa. A személyi azonosító számmal (PIN) és a központi személynyilvántartással a nyilvános Dán Statisztikai Ügynökség meg tudja határozni az egyes tanúsítványok birtokosainak hivatalos aktuális címét, és a címeket anonimizált földrajzi koordinátákká alakítja át (European Terrestrial Reference System 1989 (ETRS89) vagy GPS).

Geoadat-elemzés Az Aalborgi Egyetemi Kórház együttműködő csoportja az egész dán földrajzot 100*100 méteres négyzetekre osztotta az UTM-rendszer alapján, és a csoport adatokat kapott a népsűrűségről, az átlagjövedelemről, az iskolai végzettségről, az életkorról és számos további adatról. változók az egyes négyzeteken belül. Ezek az adatok összekapcsolhatók Dánia nemzeti közigazgatási egyházközségével, amely körülbelül 2201, megközelítőleg azonos méretű földrajzi egységet foglal magában, lehetővé téve az adatok széles körű összekapcsolását a nemzeti nyilvántartásokon keresztül.

Ebben a beállításban minden OHCA egy koordinátával van megjelölve, és a megfelelő négyzethez van kötve az egyes OHCA-ra vonatkozó adatokkal együtt, amelyek mind a kórház előtti tényezők, mind az esemény előtti betegségteher és a hosszú távú kimenetel. Ezenkívül a nagy közintézményekre, repülőterekre, iskolákra stb. vonatkozó adatok, ahol a nappali lakosság mesterségesen magas lesz, nem torzítják az eredményeket. További kiigazított intézkedések születnek az olyan tényezők alapján, amelyek torz OHCA túlélési profilt mutatnak (pl. idősotthonok, rehabilitációs központok és olyan területek, ahol magas az idősek aránya). Ez lehetővé teszi az egyes négyzetek jellemzését az általános populációs adatok és a négyzeten belüli általános OHCA jellemzők alapján.

Az azonos időszakra vonatkozó összes BLS-oktatási bizonyítvány adataival minden dara összekapcsolható a dán közigazgatási egyházközségi egységekkel. Ez lehetővé teszi a statisztikai asszociációs számítást és a további oktatási beavatkozásokat igénylő földrajzi területek közvetlen meghatározását.

Statisztikai elemzési adatok tárolása és anonimizálása Leíró elemzést fog végezni az alacsony BLS oktatási szinttel és a kívülálló által kezdeményezett BLS-rel rendelkező területek azonosítására. A földrajzi illusztrációk az ArcGIS segítségével készülnek. A túlélés, a BLS-oktatási szint és a szemlélő által kezdeményezett BLS közötti Pearson-féle korrelációt vagy más releváns mérőszámot az asszociáció mértékeként számítják ki.

Továbbá a túlélés és a BLS iskolai végzettsége közötti kapcsolat vizsgálata egy Pearson-féle korreláció vagy Spearmans Rho teszt és regressziós elemzés segítségével, amely az erőt ábrázolja. A túlélési eredményt, amennyire az adatok lehetővé teszik, az egyes földrajzi terület jellemzőihez igazítják. Ilyen például a népesség életkora, nemek szerinti megoszlása, átlagjövedelem és iskolai végzettség. Továbbá relevánsnak tartják a potenciálisan releváns alcsoport elemzések, pl. munkaidő után OHCA-k. Az adatkezelést és a statisztikai elemzéseket az R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Ausztria) segítségével végezzük.

Minden adatot anonim formában, biztonságos mappákban tárolunk a regionális adattároló rendszerben. Az OHCA-val kapcsolatos adathozzáférést és -elemzést a Dán Adatvédelmi Ügynökség hagyta jóvá (hivatkozás: 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). A tanúsítványok adatainak felhasználásával, átalakításával és tárolásával kapcsolatban hivatalos kérelmet kell benyújtani a Dán Adatvédelmi Ügynökséghez.

Etika Mivel ez egy regiszter alapú vizsgálat, nincs szükség etikai jóváhagyásra.

Rövidítések listája:

AED: automatikus külső defibrillátor CPR: Cardiopulmonalis újraélesztés PIN: Személyi azonosítószám BLS: Alapszintű életfenntartó OHCA: Kórházon kívüli szívmegállás ETRS89: Európai Földi Referencia Rendszer 1989 UTM: Univerzális Transzverzális Mercator