Geografische Assoziation zwischen grundlegenden Lebenserhaltungskursen, kardiopulmonaler Wiederbelebung und Überleben (Geodata-BLS)

Hintergrund Dänemark ist weltweit bekannt für unsere Fähigkeit, Herzstillstände außerhalb des Krankenhauses (OHCA) auf Bevölkerungsebene zu untersuchen, und für die große Zahl von Laien, die in Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ausgebildet sind. 2016 wurde ein bundesweites digitales Versand- und Patientenregister für die jeweiligen EMS-Anbieter implementiert. Seitdem wurden alle OHCAs elektronisch über das EMS-Digitalsystem registriert und landesweit gespeichert. Mehrere Merkmale sind mit jedem registrierten OHCA gekoppelt, einschließlich der von einem Zuschauer initiierten HLW und des Überlebens.

Dänemark hat jedes Jahr landesweit ungefähr 5400 OHCAs. In den letzten zwei Jahrzehnten gab es in Dänemark einen signifikanten Anstieg der Überlebensrate nach OHCA. Seit 2001 hat sich die 30-Tage-Überlebensrate nach Krankenhausentlassung von rund 4 % im Jahr 2001 auf 16 % im Jahr 2018 vervierfacht. Dies ist wahrscheinlich zum Teil auf einen deutlichen Anstieg der kardiopulmonalen Reanimation (HLW) durch Zuschauer zurückzuführen. Seit 2001 ist die von Laien initiierte HLW-Rate von 20 % auf 77 % im Jahr 2018 gestiegen. Im selben Zeitraum hat Dänemark die Zahl der von der Öffentlichkeit besuchten Kurse zur Lebenserhaltung (Basic Life Support, BLS) verdreifacht. Dies ist vor allem auf mehrere zentrale Initiativen zurückzuführen. Um die CPR-Raten für Zuschauer in Dänemark zu erhöhen, sind CPR-Kurse seit Januar 2005 in allen Grundschulen und seit Oktober 2006 beim Erwerb des Führerscheins obligatorisch. Darüber hinaus wurden mehrere groß angelegte nationale Kampagnen initiiert, um die HLW-Häufigkeit durch Umstehende und den AED-Einsatz zu erhöhen. In einer bevorstehenden Studie mit einem repräsentativen Teil der Gesamtbevölkerung gaben 4 von 5 Befragten an, in ihrem Leben an einer Art BLS-Kurs teilgenommen zu haben.

Derzeit in Dänemark etwa 250.000-300.000 Die Bürger nehmen jährlich an zertifizierten CPR- und automatischen externen Defibrillatorkursen (AED) teil. Die meisten Kurse (>97 %) werden von einer der Organisationen des Dänischen Rates für Erste Hilfe angeboten. Nur ein geringer Anteil von ca. 2.500-4.000 Kurse werden jährlich vom Dänischen/Europäischen Wiederbelebungsrat angeboten. Beide anerkannten Strukturen beabsichtigen, den Standards der ERC-Richtlinien zu folgen. Seit 2016 hat der dänische Erste-Hilfe-Rat, der die meisten Kurse durchführt, alle Zertifikate elektronisch mit persönlicher Identifikationsnummer, Art des Kurses und Datum des bestandenen Kurses für jeden der etwa 250.000-300.000 registriert Teilnehmer. Die Kurse beinhalten 4 Stunden BLS-Schulung einschließlich HLW- und AED-Einsatz.

Im Jahr 2017 wurde eine französische Beobachtungsstudie veröffentlicht, die den Zusammenhang zwischen BLS-Ausbildung, öffentlich zugänglichen Defibrillationsprogrammen und dem Überleben nach OHCA in Verbindung mit Sport in 51 von 96 französischen Distrikten von 2005-2010 bewertete. Die Studie kam zu dem Schluss, dass es einen positiven Zusammenhang zwischen BLS-Bildung und Überleben gab, selbst wenn es um relevante Confounder bereinigt wurde. Die Autoren gewannen Einblick in das BLS-Bildungsniveau durch Daten aus zwei Quellen. Erstens aus nationalen Aufzeichnungen von Personen, die durch nationale Initiativen von fünf Regierungsbehörden und durch Informationen von einer Organisation ausgebildet wurden. Zweitens von lokalen Initiativen durch eine Mediensuche über webbasierte Medien und Zeitungen mit Schlüsselwörtern. Die Autoren erhielten Einblick in das Überleben durch ein auf OHCA basierendes Register in Bezug auf Sport in jedem französischen Bezirk. Das sind innerhalb eines Distrikts alle sportbedingten OHCA, definiert als Herzstillstand, der während oder innerhalb von 1 Stunde nach Beendigung der sportlichen Aktivität auftritt, sei es in einer Sportanlage oder außerhalb.

Die französische Beobachtungsstudie bietet eine konkrete Grundlage für weitere Untersuchungen, weist jedoch mehrere offensichtliche Mängel bei der Untersuchung nationaler BLS-Bildungsinitiativen auf.

Erstens sind die Daten nicht national und die Regionen sind nicht geografisch aggregiert, was offensichtliche Herausforderungen für die Größenordnung der Schlussfolgerungen auf nationaler Ebene darstellt. Zweitens gibt es keine geographisch oder quantitativ genaue Zählung von BLS-gebildeten Bürgern. Die Anzahl der Bürger mit BLS-Ausbildung wird alle 5 Jahre erfasst, ohne Rücksicht darauf, ob der BLS-Kurs nach oder vor der relevanten OHCA-sportbezogenen Verhaftung besucht wurde. Weiters erscheint es logisch anzunehmen, dass Laien bei der OHCA-Assistenz die Distriktgrenzen nicht respektieren. Da nur etwa die Hälfte der französischen Bezirke enthalten sind, wird die Perspektive der in der anderen Hälfte der Bezirke Ausgebildeten nicht berücksichtigt. Dies kann mit einer umfassenden nationalen geografischen Einstellung überwunden werden. Drittens vergleicht die Studie nur die BLS-Ausbildung mit dem Gesamtüberleben im gesamten Distrikt bei sportbezogenen OHCA. Der offensichtliche Zusammenhang mit von Zuschauern initiierten BLS-Raten wird nicht untersucht, obwohl sich die von Zuschauern initiierte CPR als stärkster Prädiktor für das Überleben in der Studie erwiesen hat. Daher ist eine Kausalkette von der Intervention bis zum Überleben nicht gut beschrieben. Schließlich wurden, wie in dem Artikel behandelt, die Überlebensdaten nur aus der Untergruppe des nationalen Sport-OHCA-Registers entnommen, die aufgrund der hohen Häufigkeit der Anwesenheit von Zuschauern möglicherweise die beste Situation für die Verwendung von AED und die HLW durch Umstehende darstellt.

Diese grundlegenden Probleme können alle in der dänischen Umgebung überwunden werden, da es genaue und vollständige nationale Daten mit geografischer Lage und anderen Attributen sowohl für die BLS-Ausbildung als auch für alle OHCA (nicht nur sportbezogen) gibt.

Geodatenanalyse wurde kürzlich verwendet, um den AED-Standort und OHCA über das dänische Herzstillstandsregister zu vergleichen. Die Technologie ist sowohl für OHCA-Standorte als auch für BLS-Bildungszertifikate verfügbar und anwendbar. Dies ermöglicht eine genaue Analyse sowohl des zeitlichen als auch des räumlichen Zusammenhangs zwischen OHCA- und BLS-Ausbildung auf nationaler Ebene.

Ziel:

1. Untersuchung des Zusammenhangs zwischen BLS-Kurszertifikaten, von Zuschauern initiiertem BLS und Überleben durch geografische Analyse der Verteilung
2. Um geografische Gebiete mit geringer Häufigkeit von BLS-Schulungen und geringer Anzahl von Zuschauern zu identifizieren, initiierte BLS, um weitere Bemühungen zu lenken

Relevanz Die vorliegende Studie wird unser Wissen darüber, welche Faktoren das Outcome nach OHCA beeinflussen, erheblich erweitern. Es wird auch Wissen liefern, das zur Optimierung der öffentlichen Bemühungen zur Steigerung des Überlebens beitragen kann.

Methoden Die Studie ist eine registerbasierte Folgestudie.

OHCA-Daten Alle Fälle von OHCA, bei denen ein Wiederbelebungsversuch vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes eingeleitet wird, haben spezifische Daten, die im dänischen Herzstillstandsregister aufgezeichnet wurden. Die meisten Variablen wurden seit 2001 erhoben, GPS-Koordinaten wurden jedoch erst vor kurzem landesweit hinzugefügt. Es werden Daten von allen verifizierten OHCA aus dem nationalen dänischen Herzstillstandsregister aus dem Zeitraum Mitte 2016 bis Mitte 2019 verwendet.

BLS-Ausbildungsdaten Alle Daten zum BLS-Ausbildungsniveau stammen aus der digitalen Datenbank des dänischen Erste-Hilfe-Rats zu Kurszertifikaten von Anfang 2016 bis Anfang 2019. Der ungefähr ein halbes Jahr abweichende Startzeitpunkt von OHCA-Daten soll sicherstellen, dass Zertifikate vor OHCA ausgestellt werden. Das soll ein gewisses Maß an Ursache und Wirkung der Intervention sicherstellen.

Die Datenbank ist national im Besitz des dänischen Erste-Hilfe-Rates. In der Datenbank sind alle Zertifikate mit Ausstellungszeit, Sozialversicherungsnummer und Zertifikatstyp versehen. Mit der persönlichen Identifikationsnummer (PIN) und dem zentralen Personenregister kann das öffentliche dänische Statistikamt die offizielle aktuelle Adresse jedes Zertifikatsinhabers ermitteln und Adressen in anonymisierte geografische Koordinaten umwandeln (European Terrestrial Reference System 1989 (ETRS89) oder GPS).

Geodaten-Analyse Eine kooperierende Gruppe des Universitätskrankenhauses Aalborg hat die gesamte dänische Geographie auf der Grundlage des UTM-Systems in Quadrate von 100*100 Metern eingeteilt, und die Gruppe hat Daten über Bevölkerungsdichte, mittleres Einkommen, Bildungsniveau, Alter und einiges mehr erhalten Variablen innerhalb jedes Quadrats. Diese Daten können mit der nationalen Verwaltungsgemeinde Dänemarks gekoppelt werden, die etwa 2201 geografische Einheiten von ungefähr gleicher Größe umfasst, was eine breite Palette von Datenkopplungen durch nationale Register ermöglicht.

In dieser Einstellung ist jede OHCA mit einer Koordinate markiert und wurde zusammen mit Daten zu den einzelnen OHCA, die sowohl präklinische Faktoren, Krankheitslast vor dem Ereignis als auch Langzeitergebnis sind, an das entsprechende Quadrat gebunden. Darüber hinaus verzerren Daten zu großen öffentlichen Einrichtungen, Flughäfen, Schulen usw., in denen die Tagesbevölkerung künstlich hoch sein wird, die Ergebnisse nicht. Weitere angepasste Maße werden für Faktoren erstellt, die möglicherweise ein verzerrtes OHCA-Überlebensprofil darstellen (d. h. Pflegeheime, Rehabilitationszentren und Gebiete mit hohem Seniorenanteil). Dies ermöglicht die Charakterisierung jedes Quadrats mittels allgemeiner Bevölkerungsdaten und durch allgemeine OHCA-Merkmale innerhalb des Quadrats.

Mit den Daten aus allen Zertifizierungen der BLS-Ausbildung im selben Zeitraum können alle Dara in den dänischen Verwaltungsbezirkseinheiten gekoppelt werden. Dies ermöglicht eine statistische Assoziationsberechnung und eine direkte Lokalisierung von geografischen Gebieten, in denen weitere pädagogische Interventionen erforderlich sind.

Statistische Analyse, Datenspeicherung und Anonymisierung Es wird eine deskriptive Analyse durchgeführt, um Gebiete mit niedrigem BLS-Bildungsniveau und niedrigem Grad an von Zuschauern initiiertem BLS zu identifizieren. Geografische Darstellungen werden mit ArcGIS erstellt. Pearson-Korrelationen oder andere relevante Maße zwischen Überleben, BLS-Bildungsniveau und von Zuschauern initiiertem BLS werden als Maß für die Assoziation berechnet.

Es wird ferner versucht, einen Zusammenhang zwischen dem Überleben und dem BLS-Bildungsniveau mit einer Pearson-Korrelation oder einem Spearmans-Rho-Test und einer Regressionsanalyse zur Darstellung der Stärke zu untersuchen. Das Überlebensergebnis wird, soweit die Daten dies zulassen, an die Merkmale des einzelnen geografischen Gebiets angepasst. Beispiele hierfür sind das Alter der Bevölkerung, die Geschlechterverteilung, das Durchschnittseinkommen und das Bildungsniveau. Darüber hinaus wird es als relevant angesehen, potenziell relevante Subgruppenanalysen zu untersuchen, z. nach Feierabend OHCAs. Datenmanagement und statistische Analysen werden mit R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Austria) durchgeführt.

Alle Daten werden in anonymisierter Form in sicheren Ordnern im regionalen Datenhaltungssystem gespeichert. Der Datenzugriff und die Analyse auf OHCA wurden von der dänischen Datenschutzbehörde genehmigt (Referenz 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-Suite 02737). Es wird ein formeller Antrag an die dänische Datenschutzbehörde bezüglich der Nutzung, Umwandlung und Speicherung von Zertifikatsdaten gestellt.

Ethik Da es sich um eine registerbasierte Studie handelt, ist keine ethische Genehmigung erforderlich.

Abkürzungsverzeichnis:

AED: Automatischer externer Defibrillator CPR: Herz-Lungen-Wiederbelebung PIN: Persönliche Identifikationsnummer BLS: Basislebenserhaltung OHCA: Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ETRS89: Europäisches terrestrisches Referenzsystem 1989 UTM: Universal Transverse Mercator