Maantieteellinen yhteys peruselämän tukikurssien, sivustakatsojan sydän- ja keuhkoelvytyksen ja selviytymisen välillä (Geodata-BLS)

Taustaa Tanska tunnetaan maailmanlaajuisesti kyvystään tutkia sairaalan ulkopuolista sydänpysähdystä (OHCA) väestön mittakaavassa ja suuresta määrästä maallikoita, jotka ovat koulutettuja kardiopulmonaalisessa elvytyksessä (CPR). Vuonna 2016 otettiin käyttöön valtakunnallinen digitaalinen lähetys- ja potilasrekisteri vastaaville ensiapupalvelujen tarjoajille. Siitä lähtien kaikki OHCA:t on rekisteröity sähköisesti EMS-digitaalijärjestelmän kautta ja tallennettu kansallisesti. Jokaiseen rekisteröityyn OHCA:han liittyy useita ominaisuuksia, mukaan lukien sivullisen käynnistämä elvytys ja eloonjääminen.

Tanskassa on noin 5400 OHCA:ta vuosittain kansallisesti. Tanskassa OHCA:n jälkeen eloonjääminen on parantunut merkittävästi viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Vuodesta 2001 lähtien 30 päivän eloonjäämisaste sairaalasta poistumisesta on nelinkertaistunut noin 4 prosentista vuonna 2001 16 prosenttiin vuonna 2018. Tämä johtuu todennäköisesti osittain sivustakatsojan sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) lisääntymisestä. Vuodesta 2001 lähtien sivullisen käynnistämä elvytysaste on noussut 20 prosentista 77 prosenttiin vuonna 2018. Samaan aikaan Tanskassa on kolminkertaistunut yleisön järjestämien peruselämän tukikurssien (BLS) määrä. Tämä johtuu suurelta osin useista keskeisistä aloitteista. Sivullisen elvytyksen lisäämiseksi Tanskassa elvytyskurssit on tehty pakollisiksi kaikissa peruskouluissa tammikuusta 2005 lähtien ja ajokorttia haettaessa lokakuusta 2006 lähtien. Lisäksi on käynnistetty useita suuria kansallisia kampanjoita sivullisten elvytystaajuuden ja AED-käytön lisäämiseksi. Tulevassa tutkimuksessa, joka koski edustavaa osaa koko väestöstä, neljä viidestä vastaajasta vastasi osallistuneensa jonkinlaiselle BLS-kurssille elämänsä aikana.

Tällä hetkellä Tanskassa noin 250 000-300 000 kansalaiset osallistuvat sertifioiduille elvytys- ja automaattisen ulkoisen defibrillaattorin (AED) kursseille vuosittain. Suurin osa kursseista (> 97 %) tarjoaa yksi Tanskan ensiapuneuvoston järjestöistä. Vain pieni osa, noin 2 500-4 000 Tanskan/Euroopan elvytysneuvosto järjestää vuosittain kursseja. Molemmat tunnustetut rakenteet aikovat noudattaa ERC:n ohjeistuksia. Vuodesta 2016 lähtien Tanskan ensiapuneuvosto, joka järjestää useimpia kursseja, on rekisteröinyt kaikki todistukset sähköisesti henkilötunnuksella, kurssin tyypillä ja kurssin läpäisypäivämäärällä jokaiselle noin 250 000-300 000 osallistujia. Kurssit sisältävät 4 tunnin BLS-koulutuksen sisältäen CPR- ja AED-käytön.

Vuonna 2017 julkaistiin ranskalainen havaintotutkimus, jossa arvioitiin BLS-koulutuksen, julkisen pääsyn defibrillointiohjelmien ja OHCA:n jälkeisen selviytymisen välistä yhteyttä urheilun yhteydessä 51:ssä 96:sta Ranskan piiristä vuosina 2005–2010. Tutkimuksessa todettiin, että BLS-koulutuksen ja eloonjäämisen välillä oli positiivinen yhteys, vaikka se olisi mukautettu asiaankuuluviin sekaannuksiin. Kirjoittajat saivat käsityksen BLS:n koulutustasosta kahden lähteen tietojen avulla. Ensinnäkin viiden valtion viraston kansallisten aloitteiden kautta koulutettuja henkilöitä koskevista kansallisista tiedoista ja yhdeltä organisaatiolta saaduista tiedoista. Toiseksi paikallisista aloitteista mediahaun kautta verkkopohjaisen median ja sanomalehtien kautta avainsanoilla. Kirjoittajat saivat käsityksen selviytymisestä kunkin Ranskan piirin urheiluun liittyvään OHCA:han perustuvan rekisterin kautta. Tämä tarkoittaa piirin sisällä kaikkia urheiluun liittyviä OHCA:ita, jotka määritellään sydämenpysähdyksiksi urheilutoiminnan aikana tai tunnin sisällä urheilutoiminnan lopettamisesta, joko urheilukeskuksessa tai sen ulkopuolella.

Ranskalainen havaintotutkimus tarjoaa konkreettisen perustan lisätutkimuksille, mutta siinä on useita ilmeisiä puutteita tutkittaessa kansallisia BLS-koulutusaloitteita.

Ensinnäkin tiedot eivät ole kansallisia, eikä alueita ole maantieteellisesti aggregoitu, mikä asettaa selviä haasteita päätelmien suuruudelle kansallisella tasolla. Toiseksi, BLS:n koulutetuista kansalaisista ei ole maantieteellisesti tai määrällisesti tarkkaa määrää. BLS-koulutuksen saaneiden kansalaisten määrä kirjataan viiden vuoden välein ottamatta huomioon, onko BLS-kurssi osallistunut postitse vai ennen asiaankuuluvaa OHCA-urheiluun liittyvää pidätystä. Lisäksi vaikuttaa loogiselta olettaa, että maallikot eivät kunnioita piirien rajoja avustaessaan OHCA:ta. Koska vain noin puolet Ranskan piireistä on mukana, ei toisissa piireissä koulutettujen näkökulmaa oteta huomioon. Tämä voidaan ratkaista kattavalla kansallisella maantieteellisellä asetuksella. Kolmanneksi tutkimuksessa vain verrataan BLS-koulutusta yleiseen eloonjäämiseen piirissä urheiluun liittyvässä OHCA:ssa. Ilmeistä yhteyttä sivustakatsojan aloittamaan BLS-tasoihin ei tutkita, vaikka sivullisen aloittama elvytys osoitti tutkimuksen vahvimmaksi selviytymisen ennustajaksi. Siksi kausaaliketjua interventiosta selviytymiseen ei ole kuvattu hyvin. Lopuksi, kuten artikkelissa käsitellään, selviytymistiedot otettiin vain kansallisen urheilun OHCA-rekisterin alaryhmästä, joka edustaa mahdollisesti parasta tilannetta AED-käytölle ja sivullisten elvytykselle, koska sivulliset ovat usein läsnä.

Nämä perustavanlaatuiset ongelmat voidaan ratkaista Tanskan ympäristössä, koska sekä BLS-koulutuksesta että kaikesta OHCA:sta (ei vain urheiluun liittyvistä) on olemassa tarkat ja täydelliset kansalliset tiedot maantieteellisellä sijainnilla ja muilla ominaisuuksilla.

Geodata-analyysiä on äskettäin käytetty AED:n sijainnin ja OHCA:n vertailuun Tanskan sydänpysähdysrekisterin kautta. Tekniikka on saatavilla ja sovellettavissa sekä OHCA:n toimipisteisiin että BLS-koulutustodistuksiin. Tämä mahdollistaa tarkan analyysin sekä ajallisesta että tilallisesta yhteydestä OHCA:n ja BLS:n koulutuksen välillä kansallisella tasolla.

Tavoite:

1. Tutkiakseen BLS-kurssitodistusten välistä yhteyttä sivustakatsoja aloitti BLS:n ja selviytymisen leviämisen maantieteellisen analyysin avulla
2. Tunnistaakseen maantieteelliset alueet, joilla BLS-koulutusta on vähän ja sivustakatsoja on vähän, aloitti BLS ohjaamaan lisätoimia

Relevanssi Tämä tutkimus lisää suuresti tietoamme siitä, mitkä tekijät vaikuttavat lopputulokseen OHCA:n jälkeen. Se tarjoaa myös tietoa, joka voi auttaa optimoimaan julkisia toimia selviytymisen lisäämiseksi.

Menetelmät Tutkimus on rekisteripohjainen seurantatutkimus.

OHCA-tiedot Kaikissa OHCA-tapauksissa, joissa elvytysyritys aloitetaan ennen EMS:n saapumista, tallennetaan erityisiä tietoja Tanskan sydänpysähdysrekisteriin. Useimmat muuttujat on kerätty vuodesta 2001 lähtien, mutta GPS-koordinaatit lisättiin vasta äskettäin valtakunnallisesti. Tietoja käytetään kaikista Tanskan kansallisen sydänpysähdysrekisterin vahvistetuista OHCA:ista vuoden 2016 puolivälistä vuoden 2019 puoliväliin.

BLS-koulutustiedot Kaikki BLS-koulutustasoa koskevat tiedot ovat peräisin Tanskan First Aid Councilin digitaalisesta kurssitodistusten tietokannasta vuoden 2016 alusta vuoden 2019 alkuun. Noin puoli vuotta eroava lähtökohta OHCA-tiedoista on varmistaa, että varmenteet myönnetään ennen OHCA:ta. Tämä on sen varmistamiseksi, että interventiolle on jokin syy ja seuraus.

Tietokanta on Tanskan ensiapuneuvoston valtakunnallinen omistama. Tietokannassa kaikkiin varmenteisiin on merkitty myöntämisaika, sosiaaliturvatunnus ja varmenteen tyyppi. Henkilötunnuksen (PIN) ja keskushenkilörekisterin avulla Tanskan julkinen tilastovirasto voi paikantaa jokaisen varmenteen haltijan nykyisen virallisen osoitteen ja muuntaa osoitteet anonymisoiduiksi maantieteellisiksi koordinaateiksi (European Terrestrial Reference System 1989 (ETRS89) tai GPS).

Geodata-analyysi Yhteistyöryhmä Aalborgin yliopistollisesta sairaalasta on jakanut koko Tanskan maantieteen 100*100 metrin neliöiksi UTM-järjestelmän perusteella, ja ryhmä on saanut tietoa väestötiheydestä, keskituloista, koulutustasosta, iästä ja useista muista muuttujia kunkin neliön sisällä. Nämä tiedot voidaan yhdistää Tanskan kansalliseen hallintokuntaan, joka käsittää noin 2 201 maantieteellistä yksikköä, jotka ovat suunnilleen samankokoisia, mikä mahdollistaa laajan tiedon yhdistämisen kansallisten rekisterien kautta.

Tässä asetuksessa jokainen OHCA on merkitty koordinaatilla ja on sidottu sopivaan neliöön sekä yksittäisen OHCA:n tiedot, jotka ovat sekä sairaalaa edeltäviä tekijöitä, sairaustaakkaa ennen tapahtumaa että pitkän aikavälin lopputulosta. Lisäksi tiedot suurista julkisista tiloista, lentokentistä, kouluista jne., joissa päiväväkiluku on keinotekoisen suuri, eivät vääristä tuloksia. Muita mukautettuja toimenpiteitä luodaan mahdollisten tekijöiden perusteella, jotka aiheuttavat vääristyneen OHCA:n eloonjäämisprofiilin (esim. hoitokodit, kuntoutuskeskukset ja alueet, joissa vanhusten osuus on suuri). Tämä mahdollistaa kunkin neliön karakterisoinnin yleisten populaatiotietojen ja neliön sisäisten OHCA-ominaisuuksien avulla.

Kaikkien saman ajanjakson BLS-koulutuksen todistusten tiedoilla kaikki dara voidaan yhdistää Tanskan hallintokunnan seurakuntayksiköihin. Tämä mahdollistaa tilastollisen assosiaatiolaskelman ja suoran paikantamisen maantieteellisille alueille, jotka tarvitsevat lisäkoulutustoimenpiteitä.

Tilastollisen analyysin tietojen tallennus ja anonymisointi Kuvaava analyysi tehdään sellaisten alueiden tunnistamiseksi, joilla on alhainen BLS-koulutustaso ja alhainen sivullisen aloittama BLS. Maantieteelliset kuvat täydennetään ArcGIS:llä. Pearsonin korrelaatiot tai muu asiaankuuluva mitta selviytymisen, BLS-koulutustason ja sivullisen aloittaman BLS:n välillä lasketaan assosiaatiomittarina.

Lisäksi pyritään tutkimaan yhteyttä selviytymisen ja BLS-koulutustason välillä Pearsonin korrelaatiolla tai Spearmans Rho -testillä ja regressioanalyysillä vahvuuden kuvaamiseksi. Selviytymistulosta mukautetaan, mikäli tiedot sallivat, kunkin maantieteellisen alueen ominaispiirteiden mukaan. Esimerkkejä tällaisista ovat väestön ikä, sukupuolijakauma, keskitulo ja koulutustaso. Lisäksi katsotaan tarpeelliseksi tutkia mahdollisesti relevanttia alaryhmäanalyysiä, esim. työajan jälkeen OHCAs. Tiedonhallinta ja tilastolliset analyysit suoritetaan R-static™:lla (The R Foundation for Statistical Computing, Itävalta).

Kaikki tiedot tallennetaan nimettömässä muodossa alueellisen tiedontallennusjärjestelmän suojattuihin kansioihin. OHCA:n tietojen käyttö ja analysointi on hyväksytty Tanskan tietosuojavirastolta (viite 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Varmennetietojen käyttöä, muuntamista ja säilyttämistä koskeva virallinen hakemus laaditaan Tanskan tietosuojavirastolle.

Etiikka Koska tämä on rekisteripohjainen tutkimus, eettistä hyväksyntää ei tarvita.

Lyhennelista:

AED: automaattinen ulkoinen defibrillaattori CPR: Cardiopulmonary Resuscitation PIN: henkilökohtainen tunnusnumero BLS: peruselinhoito OHCA: sydämenpysähdys sairaalan ulkopuolella ETRS89: European Terrestrial Reference System 1989 UTM: Universal Transverse Mercator