Associação Geográfica Entre Cursos de Suporte Básico de Vida, Ressuscitação Cardiopulmonar de Espectadores e Sobrevivência (Geodata-BLS)

Histórico A Dinamarca é conhecida mundialmente por nossa capacidade de examinar parada cardíaca fora do hospital (OHCA) em escala populacional e pelo grande número de leigos treinados em ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Um registro digital de despacho e paciente em todo o país para os respectivos provedores de EMS foi implementado em 2016. Desde então, todos os OHCAs foram registrados eletronicamente por meio do sistema digital EMS e armazenados nacionalmente. Várias características são associadas a cada OHCA registrado, incluindo RCP iniciada pelo espectador e sobrevivência.

A Dinamarca tem aproximadamente 5.400 OHCAs a cada ano nacionalmente. Houve um aumento significativo na sobrevida após OHCA na Dinamarca nas últimas duas décadas. A partir de 2001, a taxa de sobrevida em 30 dias, desde a alta hospitalar, quadruplicou, passando de cerca de 4% em 2001 para 16% em 2018. Isso provavelmente se deve em parte a um aumento significativo na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) do espectador. Desde 2001, a taxa de RCP iniciada por testemunha aumentou de 20% para 77% em 2018. Neste mesmo período, a Dinamarca triplicou o número de cursos de Suporte Básico de Vida (SBV) realizados pelo público. Isso se deve em grande parte a várias iniciativas centrais. Para aumentar as taxas de RCP de espectadores na Dinamarca, os cursos de RCP se tornaram obrigatórios em todas as escolas primárias desde janeiro de 2005 e ao tirar carteira de motorista desde outubro de 2006. Além disso, várias campanhas nacionais de grande escala foram iniciadas para aumentar a frequência de RCP e o uso de DEA pelos espectadores. Em um próximo estudo de uma parte representativa de toda a população, 4 em cada 5 entrevistados responderam que haviam participado de algum tipo de curso de SBV em sua vida.

Atualmente na Dinamarca, aproximadamente 250.000-300.000 os cidadãos participam anualmente de cursos certificados de RCP e desfibrilador externo automático (DEA). A maioria dos cursos (>97%) é ministrada por uma das organizações do Conselho de Primeiros Socorros dinamarquês. Apenas uma proporção menor de aproximadamente 2.500-4.000 cursos anuais são fornecidos pelo conselho de ressuscitação dinamarquês/europeu. Ambas as estruturas reconhecidas pretendem seguir os padrões das diretrizes do ERC. Desde 2016, o conselho dinamarquês de primeiros socorros, que realiza a maioria dos cursos, registrou todos os certificados eletronicamente com número de identificação pessoal, tipo de curso e data do curso aprovado para cada um dos aproximadamente 250.000-300.000 participantes. Os cursos incluem 4 horas de treinamento em SBV, incluindo RCP e uso de DEA.

Em 2017, foi publicado um estudo observacional francês avaliando a associação entre educação em SBV, programas de desfibrilação de acesso público e sobrevivência após OHCA em conjunto com esportes em 51 dos 96 distritos franceses de 2005-2010. O estudo concluiu que houve uma associação positiva entre educação em SBV e sobrevivência, mesmo quando ajustado para fatores de confusão relevantes. Os autores obtiveram informações sobre o nível educacional do SBV por meio de dados de duas fontes. Em primeiro lugar, a partir de registros nacionais de indivíduos educados por iniciativas nacionais de cinco agências governamentais e por meio de informações de uma organização. Em segundo lugar, a partir de iniciativas locais por meio de uma pesquisa de mídia através de mídia baseada na web e jornais com palavras-chave. Os autores obtiveram informações sobre a sobrevivência por meio de um registro baseado no OHCA relacionado a esportes em cada um dos distritos franceses. Ou seja, dentro de um distrito, todas as OHCAs relacionadas a esportes, definidas como paradas cardíacas ocorrendo durante ou dentro de 1 hora após o término da atividade esportiva, seja em uma instalação esportiva ou fora dela.

O estudo observacional francês fornece uma base concreta para futuras investigações, mas apresenta várias deficiências óbvias ao investigar as iniciativas educacionais nacionais de SBV.

Em primeiro lugar, os dados não são nacionais e as regiões não são agregadas geograficamente, o que apresenta desafios óbvios à magnitude das conclusões a nível nacional. Em segundo lugar, não há uma contagem geográfica ou quantitativa precisa de cidadãos educados em SBV. O número de cidadãos com educação em BLS é registrado a cada 5 anos, sem levar em conta se o curso de BLS é frequentado após ou antes da parada relacionada ao esporte OHCA relevante. Além disso, parece lógico assumir que os leigos não respeitam as fronteiras distritais quando prestam assistência à OHCA. Uma vez que apenas cerca de metade dos distritos franceses estão incluídos, a perspectiva das pessoas formadas na outra metade dos distritos não é contabilizada. Isso pode ser superado com um cenário geográfico nacional abrangente. Em terceiro lugar, o estudo compara apenas a educação em SBV com a sobrevivência geral em todo o distrito em OHCA relacionada a esportes. A associação óbvia com taxas de BLS iniciadas por testemunhas não é examinada, embora a RCP iniciada por testemunhas tenha provado ser o mais forte preditor de sobrevivência no estudo. Portanto, uma cadeia causal da intervenção à sobrevivência não está bem descrita. Por último, como é abordado no artigo, os dados de sobrevivência foram retirados apenas do subgrupo do registro esportivo nacional da OHCA que representa potencialmente a melhor situação para o uso de DEA e RCP de testemunhas, devido à alta frequência de presença de testemunhas.

Todos esses problemas fundamentais podem ser superados no cenário dinamarquês, pois há dados nacionais precisos e completos com localização geográfica e outros atributos para a educação em BLS e todos os OHCA (não apenas relacionados a esportes).

A análise de geodados foi recentemente utilizada para comparar a localização do DEA e OHCA por meio do registro dinamarquês de parada cardíaca. A tecnologia está disponível e é aplicável a locais OHCA e certificados de educação BLS. Isso permite uma análise precisa da associação temporal e espacial entre a educação OHCA e BLS em nível nacional.

Mirar:

1. Examinar a associação entre certificados de curso de SBV, SBV iniciado por testemunha e sobrevivência por meio de análise geográfica da distribuição
2. Identificar áreas geográficas com baixa frequência de educação em SBV e baixo nível de BLS iniciado por observadores para direcionar esforços adicionais

Relevância O presente estudo aumentará muito nosso conhecimento sobre quais fatores influenciam o resultado após a OHCA. Também fornecerá conhecimento que pode ajudar a otimizar os esforços públicos para aumentar a sobrevivência.

Métodos O estudo é um estudo de acompanhamento baseado em registro.

Dados OHCA Todos os casos de OHCA em que uma tentativa de ressuscitação é iniciada antes da chegada do EMS, têm dados específicos registrados no registro de parada cardíaca dinamarquesa. A maioria das variáveis ​​foi coletada desde 2001, mas as coordenadas de GPS foram adicionadas recentemente em todo o país. Os dados serão usados ​​de todos os OHCA verificados do Registro Nacional de Paradas Cardíacas da Dinamarca no período de meados de 2016 a meados de 2019.

Dados de educação em BLS Todos os dados relativos ao nível de educação em BLS são derivados da base de dados digital do Conselho de Primeiros Socorros da Dinamarca em certificados de curso do início de 2016 ao início de 2019. A diferença de aproximadamente meio ano no ponto de partida dos dados da OHCA é para garantir que os certificados sejam emitidos antes da OHCA. Isso é para garantir alguma medida de causa e efeito da intervenção.

O banco de dados é propriedade nacional do Conselho de Primeiros Socorros dinamarquês. No banco de dados, todas as certidões possuem data de emissão, CPF e tipo de certidão atribuídas. Com o número de identificação pessoal (PIN) e o Registro Central de Pessoas, a Agência Estatística Dinamarquesa pública pode localizar o endereço atual oficial de cada detentor de certificado e converter endereços em coordenadas geográficas anônimas (Sistema Europeu de Referência Terrestre 1989 (ETRS89) ou GPS).

Análise de geodados Um grupo colaborador do Hospital Universitário de Aalborg dividiu toda a geografia dinamarquesa em quadrados de 100*100 metros com base no sistema UTM, e o grupo obteve dados sobre densidade populacional, renda média, nível educacional, idade e vários dados adicionais variáveis ​​dentro de cada quadrado. Esses dados podem ser combinados com a paróquia administrativa nacional da Dinamarca, compreendendo cerca de 2.201 unidades geográficas de tamanho aproximadamente igual, permitindo uma ampla gama de acoplamento de dados por meio de registros nacionais.

Nesse cenário, cada OHCA é marcado com uma coordenada e foi vinculado ao quadrado apropriado junto com os dados sobre o OHCA individual, sendo ambos fatores pré-hospitalares, carga da doença antes do evento e resultado a longo prazo. Além disso, dados sobre grandes instalações públicas, aeroportos, escolas, etc., onde a população diurna será artificialmente alta, não distorcem os resultados. Outras medidas ajustadas serão criadas em possíveis fatores que apresentam um perfil de sobrevivência OHCA distorcido (ou seja, lares de idosos, centros de reabilitação e áreas com alta proporção de idosos). Isso permitirá a caracterização de cada quadrado por meio de dados gerais da população e pelas características OHCA gerais dentro do quadrado.

Com os dados de todas as certificações de educação BLS no mesmo período, todos os dara podem ser acoplados nas unidades paroquiais administrativas dinamarquesas. Isso permite um cálculo de associação estatística e uma identificação direta das áreas geográficas que precisam de mais intervenções educacionais.

Armazenamento de dados de análise estatística e anonimização A análise descritiva será realizada para identificar áreas com baixo nível educacional de SBV e baixo nível de BLS iniciado por observadores. As ilustrações geográficas serão concluídas usando o ArcGIS. As correlações de Pearson ou outra medida relevante entre sobrevivência, nível de educação em SBV e BLS iniciado por testemunha serão calculadas como uma medida de associação.

Procura-se ainda investigar uma ligação entre a sobrevivência e o nível educacional do SBV com uma correlação de Pearson ou um teste Spearmans Rho e análise de regressão para retratar a força. O resultado da sobrevivência será, na medida em que os dados permitirem, ajustado para as características da área geográfica individual. Exemplos disso são a idade da população, a distribuição por gênero, a renda média e o nível educacional. Além disso, considera-se relevante examinar a análise de subgrupo potencialmente relevante, por ex. após o horário de trabalho OHCAs. O gerenciamento de dados e as análises estatísticas serão realizados usando o R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Áustria).

Todos os dados serão armazenados de forma anônima em pastas seguras no sistema de armazenamento de dados regional. O acesso e análise de dados no OHCA foram aprovados pela Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados (referência 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Será formulado um pedido formal à Agência de Proteção de Dados Dinamarquesa em relação ao uso, transformação e armazenamento de dados de certificados.

Ética Como este é um estudo baseado em registro, nenhuma aprovação ética é necessária.

Lista de abreviações:

DEA: desfibrilador externo automático RCP: Ressuscitação cardiopulmonar PIN: Número de identificação pessoal BLS: Suporte básico de vida OHCA: parada cardíaca fora do hospital ETRS89: Sistema de referência terrestre europeu 1989 UTM: Universal Transverse Mercator