Associazione geografica tra corsi di supporto vitale di base, rianimazione cardiopolmonare di astanti e sopravvivenza (Geodata-BLS)

Contesto La Danimarca è conosciuta in tutto il mondo per la nostra capacità di esaminare l'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) su scala di popolazione e per l'elevato numero di laici addestrati alla rianimazione cardiopolmonare (RCP). Nel 2016 è stato implementato un registro digitale nazionale dei pazienti e delle spedizioni per i rispettivi fornitori di servizi di emergenza sanitaria. Da allora tutti gli OHCA sono stati registrati elettronicamente tramite il sistema digitale EMS e archiviati a livello nazionale. Diverse caratteristiche sono associate a ciascun OHCA registrato, tra cui la RCP avviata da astanti e la sopravvivenza.

La Danimarca ha circa 5400 OHCA ogni anno a livello nazionale. C'è stato un aumento significativo della sopravvivenza dopo l'OHCA in Danimarca negli ultimi due decenni. Dal 2001 il tasso di sopravvivenza a 30 giorni, dalla dimissione ospedaliera, è quadruplicato, passando da circa il 4% nel 2001 al 16% nel 2018. Ciò è probabilmente in parte dovuto a un aumento significativo della rianimazione cardiopolmonare (RCP) da parte degli astanti. Dal 2001 il tasso di RCP avviato da astanti è aumentato dal 20% al 77% nel 2018. Nello stesso periodo la Danimarca ha triplicato il numero di corsi BLS (Basic Life Support) frequentati dal pubblico. Ciò è in gran parte dovuto a diverse iniziative centrali. Per aumentare i tassi di rianimazione cardiopolmonare in Danimarca, i corsi di rianimazione cardiopolmonare sono stati resi obbligatori in tutte le scuole primarie da gennaio 2005 e per il conseguimento della patente di guida da ottobre 2006. Inoltre, sono state avviate numerose campagne nazionali su larga scala per aumentare la frequenza della RCP da parte degli astanti e l'uso dell'AED. In un prossimo studio su una parte rappresentativa dell'intera popolazione, 4 intervistati su 5 hanno risposto di aver partecipato a qualche tipo di corso BLS nella loro vita.

Attualmente in Danimarca, circa 250.000-300.000 i cittadini frequentano annualmente corsi certificati di RCP e defibrillatore automatico esterno (AED). La maggior parte dei corsi (>97%) è fornita da una delle organizzazioni del Danish First Aid Council. Solo una percentuale minore di circa 2.500-4.000 i corsi annuali sono forniti dal consiglio danese/europeo di rianimazione. Entrambe le strutture riconosciute intendono seguire gli standard delle linee guida ERC. Dal 2016 il consiglio danese di primo soccorso, che conduce la maggior parte dei corsi, ha registrato elettronicamente tutti i certificati con numero di identificazione personale, tipo di corso e data del corso superato per ciascuno dei circa 250.000-300.000 partecipanti. I corsi includono 4 ore di formazione in BLS, compresa la RCP e l'uso del DAE.

Nel 2017 è stato pubblicato uno studio osservazionale francese che valutava l'associazione tra istruzione BLS, programmi di defibrillazione ad accesso pubblico e sopravvivenza dopo OHCA in combinazione con lo sport in 51 dei 96 distretti francesi dal 2005 al 2010. Lo studio ha concluso che esisteva un'associazione positiva tra l'educazione al BLS e la sopravvivenza anche se aggiustata per fattori confondenti rilevanti. Gli autori hanno acquisito informazioni sul livello di istruzione BLS attraverso due fonti di dati. In primo luogo, dai registri nazionali delle persone istruite da iniziative nazionali di cinque agenzie governative e attraverso le informazioni di un'organizzazione. In secondo luogo, dalle iniziative locali attraverso una ricerca sui media attraverso i media e i giornali basati sul web con parole chiave. Gli autori hanno acquisito informazioni sulla sopravvivenza attraverso un registro basato sull'OHCA relativo allo sport in ciascuno dei distretti francesi. Cioè all'interno di un distretto tutti gli OHCA correlati allo sport, definiti come arresti cardiaci che si verificano durante o entro 1 ora dalla cessazione dell'attività sportiva, sia all'interno di una struttura sportiva che all'esterno.

Lo studio osservazionale francese fornisce una base concreta per ulteriori indagini, ma presenta diversi evidenti limiti quando si esaminano le iniziative educative BLS nazionali.

In primo luogo, i dati non sono nazionali e le regioni non sono aggregate geograficamente, il che presenta ovvie sfide alla portata delle conclusioni a livello nazionale. In secondo luogo, non esiste un conteggio geograficamente o quantitativamente accurato dei cittadini istruiti BLS. Il numero di cittadini con istruzione BLS viene registrato ogni 5 anni senza tenere conto del fatto che il corso BLS sia stato frequentato dopo o prima dell'arresto correlato allo sport dell'OHCA. Inoltre sembra logico presumere che i laici non rispettino i confini del distretto quando prestano assistenza per l'OHCA. Poiché solo la metà circa dei distretti francesi è inclusa, la prospettiva delle persone formate nell'altra metà dei distretti non è presa in considerazione. Questo può essere superato con un'ambientazione geografica nazionale completa. In terzo luogo, lo studio confronta solo l'istruzione BLS con la sopravvivenza globale in tutto il distretto sull'OHCA correlato allo sport. L'ovvia associazione con i tassi di BLS avviati da astanti non viene esaminata anche se la RCP avviata da astanti si è dimostrata il più forte predittore di sopravvivenza nello studio. Quindi una catena causale dall'intervento alla sopravvivenza non è ben descritta. Infine, come illustrato nell'articolo, i dati di sopravvivenza sono stati presi solo dal sottogruppo del registro nazionale dell'OHCA dello sport che rappresenta potenzialmente la migliore situazione per l'uso di DAE e la RCP da parte di astanti, a causa dell'elevata frequenza di presenza di astanti.

Questi problemi fondamentali possono essere tutti superati nel contesto danese in quanto vi sono dati nazionali precisi e completi con posizione geografica e altri attributi sia per l'istruzione BLS che per tutti gli OHCA (non solo relativi allo sport).

L'analisi dei dati geografici è stata recentemente utilizzata per confrontare la posizione dell'AED e l'OHCA tramite il registro danese degli arresti cardiaci. La tecnologia è disponibile e applicabile sia alle sedi OHCA che ai certificati di istruzione BLS. Ciò consente un'analisi precisa dell'associazione sia temporale che spaziale tra OHCA e istruzione BLS a livello nazionale.

Scopo:

1. Per esaminare l'associazione tra i certificati del corso BLS, lo spettatore ha avviato il BLS e la sopravvivenza attraverso l'analisi geografica della distribuzione
2. Per identificare le aree geografiche con bassa frequenza di istruzione BLS e basso livello di spettatori, è stato avviato il BLS per indirizzare ulteriori sforzi

Rilevanza Il presente studio contribuirà notevolmente alla nostra conoscenza su quali fattori influenzano l'esito dopo l'OHCA. Fornirà inoltre conoscenze che possono aiutare a ottimizzare gli sforzi pubblici per aumentare la sopravvivenza.

Metodi Lo studio è uno studio di follow-up basato su registro.

Dati OHCA Tutti i casi di OHCA in cui viene avviato un tentativo di rianimazione prima dell'arrivo dei servizi di emergenza sanitaria hanno dati specifici registrati nel registro danese dell'arresto cardiaco. La maggior parte delle variabili è stata raccolta dal 2001, ma le coordinate GPS sono state aggiunte solo di recente a livello nazionale. Saranno utilizzati i dati di tutti gli OHCA verificati dal registro nazionale danese degli arresti cardiaci dal periodo compreso tra la metà del 2016 e la metà del 2019.

Dati sull'istruzione BLS Tutti i dati relativi al livello di istruzione BLS provengono dal database digitale del Danish First Aid Council sui certificati dei corsi dall'inizio del 2016 all'inizio del 2019. Il punto di partenza diverso di circa sei mesi dai dati OHCA serve a garantire che i certificati siano emessi prima dell'OHCA. Questo per garantire una certa misura di causa ed effetto dell'intervento.

Il database è di proprietà nazionale del consiglio danese di pronto soccorso. Nel database tutti i certificati hanno attribuito data di emissione, codice fiscale e tipo di certificato. Con il numero di identificazione personale (PIN) e il registro centrale delle persone, l'agenzia pubblica di statistica danese può individuare l'indirizzo attuale ufficiale di ciascun titolare di certificato e convertire gli indirizzi in coordinate geografiche anonime (sistema di riferimento terrestre europeo 1989 (ETRS89) o GPS).

Analisi dei dati geografici Un gruppo collaboratore dell'ospedale universitario di Aalborg ha diviso l'intera geografia danese in quadrati di 100*100 metri basati sul sistema UTM e il gruppo ha ottenuto dati sulla densità della popolazione, reddito medio, livello di istruzione, età e molti altri variabili all'interno di ogni quadrato. Questi dati possono essere accoppiati con la parrocchia amministrativa nazionale della Danimarca che comprende circa 2201 unità geografiche di dimensioni approssimativamente uguali, consentendo un'ampia gamma di accoppiamenti di dati attraverso i registri nazionali.

In questa impostazione ogni OHCA è contrassegnato da una coordinata ed è stato legato al quadrato appropriato insieme ai dati sul singolo OHCA, che sono sia fattori pre-ospedalieri, carico di malattia prima dell'evento, sia esito a lungo termine. Inoltre, i dati su grandi strutture pubbliche, aeroporti, scuole ecc., dove la popolazione diurna sarà artificialmente alta, non distorcono i risultati. Saranno create ulteriori misure adeguate sui possibili fattori che presentano un profilo di sopravvivenza OHCA distorto (ad es. case di cura, centri di riabilitazione e zone ad alta percentuale di anziani). Ciò consentirà la caratterizzazione di ciascun quadrato mediante dati generali sulla popolazione e le caratteristiche generali dell'OHCA all'interno del quadrato.

Con i dati di tutte le certificazioni dell'istruzione BLS nello stesso periodo, tutti i dara possono essere accoppiati nelle unità parrocchiali amministrative danesi. Ciò consente un calcolo statistico dell'associazione e un'individuazione diretta delle aree geografiche che necessitano di ulteriori interventi educativi.

Analisi statistica Archiviazione dei dati e anonimizzazione Verrà condotta un'analisi descrittiva per identificare le aree con basso livello di istruzione BLS e basso livello di BLS avviato dagli astanti. Le illustrazioni geografiche saranno completate utilizzando ArcGIS. Le correlazioni di Pearson o altre misure rilevanti tra sopravvivenza, livello di istruzione BLS e BLS avviato da astanti saranno calcolate come misura di associazione.

Si cerca inoltre di indagare un legame tra la sopravvivenza e il livello di istruzione BLS con una correlazione di Pearson o un test di Spearmans Rho e un'analisi di regressione per rappresentare la forza. L'esito sulla sopravvivenza sarà, per quanto consentito dai dati, adeguato alle caratteristiche della singola area geografica. Esempi di tali sono l'età della popolazione, la distribuzione di genere, il reddito medio e il livello di istruzione. Inoltre, si ritiene rilevante esaminare l'analisi di sottogruppi potenzialmente rilevante, ad es. dopo l'orario di lavoro OHCA. La gestione dei dati e le analisi statistiche saranno eseguite utilizzando R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Austria).

Tutti i dati saranno archiviati in forma anonima in cartelle sicure nel sistema di archiviazione dati regionale. L'accesso e l'analisi dei dati sull'OHCA è stato approvato dall'Agenzia danese per la protezione dei dati (riferimento 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Verrà formulata una richiesta formale all'Agenzia danese per la protezione dei dati relativa all'utilizzo, alla trasformazione e all'archiviazione dei dati del certificato.

Etica Poiché si tratta di uno studio basato sul Registro, non è richiesta alcuna approvazione etica.

Elenco delle abbreviazioni:

AED: defibrillatore esterno automatico CPR: rianimazione cardiopolmonare PIN: numero di identificazione personale BLS: Basic Life Support OHCA: arresto cardiaco extraospedaliero ETRS89: European Terrestrial Reference System 1989 UTM: Universal Transverse Mercator