Geograficzne powiązanie między kursami podstawowych zabiegów resuscytacyjnych, resuscytacją krążeniowo-oddechową osoby postronnej a przeżyciem (Geodata-BLS)

Kontekst Dania jest znana na całym świecie z naszej zdolności do badania pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (OHCA) w skali populacyjnej oraz z dużej liczby laików przeszkolonych w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). W 2016 roku wdrożono ogólnokrajowy cyfrowy rejestr dyspozytorni i pacjentów dla odpowiednich dostawców EMS. Od tego czasu wszystkie OHCA były rejestrowane elektronicznie za pośrednictwem cyfrowego systemu EMS i przechowywane na poziomie krajowym. Z każdym zarejestrowanym OHCA powiązanych jest kilka cech, w tym resuscytacja zainicjowana przez osobę postronną i przeżycie.

Dania ma około 5400 OHCA każdego roku w całym kraju. Nastąpił znaczny wzrost przeżywalności po OHCA w Danii w ciągu ostatnich dwóch dekad. Od 2001 roku 30-dniowy wskaźnik przeżycia od wypisu ze szpitala wzrósł czterokrotnie z około 4% w 2001 roku do 16% w 2018 roku. Jest to prawdopodobnie częściowo spowodowane znacznym wzrostem resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) świadków zdarzenia. Od 2001 roku odsetek RKO inicjowanych przez świadków zdarzenia wzrósł z 20% do 77% w 2018 roku. W tym samym okresie Dania odnotowała trzykrotny wzrost liczby kursów podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS), z których korzystało społeczeństwo. Wynika to w dużej mierze z kilku centralnych inicjatyw. Aby zwiększyć odsetek osób postronnych w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej w Danii, kursy resuscytacji krążeniowo-oddechowej stały się obowiązkowe we wszystkich szkołach podstawowych od stycznia 2005 r., a od października 2006 r. przy odbiorze prawa jazdy. Ponadto zainicjowano kilka ogólnokrajowych kampanii na dużą skalę w celu zwiększenia częstotliwości wykonywania RKO przez osoby postronne i stosowania AED. W zbliżającym się badaniu reprezentatywnej części całej populacji 4 na 5 respondentów odpowiedziało, że uczestniczyło w jakimś kursie BLS w swoim życiu.

Obecnie w Danii około 250 000-300 000 obywateli co roku uczestniczy w certyfikowanych kursach resuscytacji krążeniowo-oddechowej i automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED). Większość kursów (>97%) jest prowadzona przez jedną z organizacji Duńskiej Rady Pierwszej Pomocy. Tylko niewielka część około 2.500-4.000 kursów rocznie jest organizowanych przez Duńską/Europejską Radę Resuscytacji. Obie uznane struktury zamierzają postępować zgodnie ze standardami wytycznych ERC. Od 2016 roku Duńska Rada Pierwszej Pomocy, która prowadzi większość kursów, zarejestrowała elektronicznie wszystkie certyfikaty z osobistym numerem identyfikacyjnym, rodzajem kursu i datą zaliczenia kursu dla każdego z około 250 000-300 000 Uczestnicy. Kursy obejmują 4-godzinne szkolenie w zakresie BLS, w tym resuscytacji krążeniowo-oddechowej i użycia AED.

W 2017 roku opublikowano francuskie badanie obserwacyjne oceniające związek między edukacją BLS, programami publicznej defibrylacji i przeżyciem po OHCA w połączeniu ze sportem w 51 z 96 francuskich okręgów w latach 2005-2010. Badanie wykazało, że istnieje pozytywny związek między edukacją BLS a przeżyciem, nawet po skorygowaniu o odpowiednie czynniki zakłócające. Autorzy uzyskali wgląd w poziom wykształcenia BLS na podstawie danych z dwóch źródeł. Po pierwsze, z krajowych rejestrów osób wykształconych w ramach krajowych inicjatyw z pięciu agencji rządowych oraz poprzez informacje z jednej organizacji. Po drugie, od lokalnych inicjatyw poprzez wyszukiwanie w mediach, poprzez media internetowe i gazety ze słowami kluczowymi. Autorzy uzyskali wgląd w przetrwanie dzięki rejestrowi opartemu na OHCA związanemu ze sportem w każdym z francuskich dystryktów. To znaczy w okręgu wszystkie związane ze sportem OHCA, definiowane jako zatrzymanie krążenia występujące podczas lub w ciągu 1 godziny od zaprzestania aktywności sportowej, zarówno w obiekcie sportowym, jak i poza nim.

Francuskie badanie obserwacyjne zapewnia konkretną podstawę do dalszych badań, ale wykazuje kilka oczywistych niedociągnięć podczas badania krajowych inicjatyw edukacyjnych BLS.

Po pierwsze, dane nie są krajowe, a regiony nie są zagregowane geograficznie, co stanowi oczywiste wyzwanie dla skali wniosków na poziomie krajowym. Po drugie, nie ma dokładnej pod względem geograficznym ani ilościowym liczby wykształconych obywateli BLS. Liczba obywateli z wykształceniem BLS jest rejestrowana co 5 lat, bez względu na to, czy kurs BLS odbywa się po, czy przed odpowiednim aresztowaniem związanym ze sportem przez OHCA. Ponadto logiczne wydaje się założenie, że osoby świeckie nie respektują granic dystryktu, udzielając pomocy OHCA. Ponieważ uwzględniono tylko około połowy okręgów francuskich, nie uwzględniono perspektywy osób przeszkolonych w drugiej połowie okręgów. Można temu zaradzić dzięki wszechstronnemu krajowemu położeniu geograficznemu. Po trzecie, badanie porównuje tylko edukację BLS z całkowitym przeżyciem w całym dystrykcie w przypadku OHCA związanego ze sportem. Oczywisty związek z częstością BLS inicjowanych przez świadków zdarzenia nie został zbadany, mimo że RKO zainicjowana przez świadków okazała się najsilniejszym predyktorem przeżycia w badaniu. Dlatego łańcuch przyczynowy od interwencji do przeżycia nie jest dobrze opisany. Wreszcie, jak omówiono w artykule, dane dotyczące przeżycia zostały zebrane tylko z podgrupy krajowego rejestru sportowego OHCA, która reprezentuje potencjalnie najlepszą sytuację do użycia AED i RKO przez świadków ze względu na dużą częstotliwość obecności osób postronnych.

Wszystkie te fundamentalne problemy można przezwyciężyć w środowisku duńskim, ponieważ istnieją dokładne i kompletne dane krajowe z położeniem geograficznym i innymi atrybutami zarówno edukacji BLS, jak i wszystkich OHCA (nie tylko związanych ze sportem).

Analiza geodanych została ostatnio wykorzystana do porównania lokalizacji AED i POZK za pośrednictwem duńskiego rejestru zatrzymania krążenia. Technologia jest dostępna i ma zastosowanie zarówno w lokalizacjach OHCA, jak i certyfikatach edukacyjnych BLS. Pozwala to na precyzyjną analizę powiązań czasowych i przestrzennych między edukacją OHCA i BLS na poziomie krajowym.

Cel:

1. Aby zbadać związek między certyfikatami kursu BLS, osoba postronna zainicjowała BLS i przetrwanie poprzez geograficzną analizę dystrybucji
2. Aby zidentyfikować obszary geograficzne o niskiej częstotliwości edukacji BLS i niskim poziomie osób postronnych, zainicjowano BLS w celu ukierunkowania dalszych wysiłków

Trafność Niniejsze badanie znacznie wzbogaci naszą wiedzę na temat czynników wpływających na wynik po OHCA. Dostarczy również wiedzy, która może pomóc w optymalizacji wysiłków publicznych na rzecz zwiększenia przetrwania.

Metody Badanie jest badaniem kontrolnym opartym na rejestrze.

Dane z OHCA Wszystkie przypadki OHCA, w których próba resuscytacji została rozpoczęta przed przybyciem pogotowia ratunkowego, mają określone dane zarejestrowane w duńskim rejestrze zatrzymania krążenia. Większość zmiennych zbierano od 2001 r., ale współrzędne GPS w całym kraju dodano dopiero niedawno. Wykorzystane zostaną dane ze wszystkich zweryfikowanych OHCA z krajowego duńskiego rejestru NZK od połowy 2016 r. do połowy 2019 r.

Dane edukacyjne BLS Wszystkie dane dotyczące poziomu edukacji BLS pochodzą z cyfrowej bazy danych Duńskiej Rady Pierwszej Pomocy na świadectwach kursów od początku 2016 do początku 2019 roku. Około pół roku różnica w punkcie początkowym od danych OHCA ma na celu zapewnienie, że certyfikaty są wydawane przed OHCA. Oznacza to zapewnienie pewnej miary przyczyny i skutku interwencji.

Baza danych jest ogólnokrajową własnością Duńskiej Rady ds. Pierwszej Pomocy. W bazie wszystkie zaświadczenia mają przypisany czas wystawienia, numer PESEL oraz typ zaświadczenia. Dzięki osobistemu numerowi identyfikacyjnemu (PIN) i Centralnemu Rejestrowi Osób, publiczna Duńska Agencja Statystyczna może zlokalizować oficjalny aktualny adres każdego posiadacza certyfikatu i przekonwertować adresy na anonimowe współrzędne geograficzne (European Terrestrial Reference System 1989 (ETRS89) lub GPS).

Analiza danych geograficznych Grupa współpracująca ze Szpitala Uniwersyteckiego w Aalborg podzieliła całą geografię Danii na kwadraty o wymiarach 100*100 metrów w oparciu o system UTM i uzyskała dane dotyczące gęstości zaludnienia, średniego dochodu, poziomu wykształcenia, wieku i kilku dodatkowych zmienne w każdym kwadracie. Dane te można połączyć z krajowymi parafiami administracyjnymi Danii obejmującymi około 2201 jednostek geograficznych o mniej więcej równej wielkości, co pozwala na szeroki zakres łączenia danych za pośrednictwem rejestrów krajowych.

W tym ustawieniu każdy OHCA jest oznaczony współrzędnymi i został przywiązany do odpowiedniego kwadratu wraz z danymi dotyczącymi poszczególnych OHCA, które obejmują zarówno czynniki przedszpitalne, obciążenie chorobą przed zdarzeniem, jak i długoterminowe wyniki. Ponadto dane dotyczące dużych obiektów użyteczności publicznej, lotnisk, szkół itp., w których liczba ludności w ciągu dnia będzie sztucznie zawyżona, nie wypaczają wyników. Dalsze dostosowane miary zostaną utworzone na podstawie czynników, które mogą przedstawiać wypaczony profil przeżycia OHCA (tj. domy opieki, ośrodki rehabilitacyjne i obszary o wysokim odsetku osób starszych). Umożliwi to scharakteryzowanie każdego kwadratu za pomocą ogólnych danych dotyczących populacji oraz ogólnej charakterystyki OHCA w obrębie kwadratu.

Mając dane ze wszystkich certyfikatów edukacji BLS w tym samym okresie, wszystkie dary można połączyć w duńskie jednostki administracyjne parafii. Pozwala to na obliczenie powiązań statystycznych i bezpośrednie wskazanie obszarów geograficznych wymagających dalszych interwencji edukacyjnych.

Przechowywanie i anonimizacja danych do analizy statystycznej Przeprowadzona zostanie analiza opisowa w celu zidentyfikowania obszarów o niskim poziomie edukacji BLS i niskim poziomie BLS inicjowanych przez osoby postronne. Ilustracje geograficzne zostaną wykonane przy użyciu ArcGIS. Korelacje Pearsona lub inne odpowiednie miary między przeżyciem, poziomem wykształcenia BLS i BLS zainicjowanym przez obserwatora zostaną obliczone jako miara powiązania.

Ponadto dąży się do zbadania związku między przeżyciem a poziomem wykształcenia BLS za pomocą korelacji Pearsona lub testu Spearmansa Rho i analizy regresji w celu zobrazowania siły. Wynik dotyczący przeżycia zostanie, o ile pozwolą na to dane, dostosowany do charakterystyki danego obszaru geograficznego. Przykładami takich danych są wiek populacji, rozkład płci, średni dochód i poziom wykształcenia. Ponadto uważa się za istotne zbadanie potencjalnie istotnej analizy podgrup, np. po godzinach pracy OHCA. Zarządzanie danymi i analizy statystyczne będą wykonywane przy użyciu R-static™ (The R Foundation for Statistical Computing, Austria).

Wszystkie dane będą przechowywane w formie anonimowej w bezpiecznych folderach w regionalnym systemie przechowywania danych. Dostęp do danych i analiza OHCA została zatwierdzona przez Duńską Agencję Ochrony Danych (nr referencyjny 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Zostanie sformułowany formalny wniosek do Duńskiej Agencji Ochrony Danych dotyczący wykorzystania, przekształcania i przechowywania danych certyfikatu.

Etyka Ponieważ jest to badanie oparte na Rejestrze, nie jest wymagana zgoda etyczna.

Lista skrótów:

AED: automatyczny defibrylator zewnętrzny CPR: resuscytacja krążeniowo-oddechowa PIN: osobisty numer identyfikacyjny BLS: podstawowe zabiegi resuscytacyjne OHCA: pozaszpitalne zatrzymanie krążenia ETRS89: europejski system odniesienia naziemnego 1989 UTM: Universal Transverse Mercator