Dohled nad pacienty a zdravotnickými pracovníky na nemocničním oddělení COVID-19

V současné době se pandemie COVID-19 vyvíjí a počet případů přijatých do nemocnice a úmrtnosti v Dánsku narůstají.

Epidemie SARS-CoV-2 může představovat velkou zátěž pro všechny zdravotnické systémy na národní i místní úrovni. Údaje z epidemie SARS (2002-2003) ukázaly, že zeměmi s největším počtem případů byla Čína (včetně administrativních regionů). ), Kanadě a Singapuru. Zdravotníci tvořili 20 %, 43 % a 41 % z celkového počtu případů.

V počátečních fázích současné pandemie byli Wuhanští ušní-nosní a krční (ENT) lékaři postiženi častěji než ostatní lékaři v nemocnici (osobní zpráva ze Stanfordské univerzity, potvrzená v médiích). To potvrdila Konfederace evropské otorinolaryngologie – chirurgie hlavy a krku (CEORL HNS). Možným vysvětlením je úzký kontakt se sliznicí pacienta při rutinních ORL vyšetřeních, riziko vyvolání kýchání a kašle při těchto vyšetřeních a použití nosních endoskopických výkonů mezi ostatními výkony dýchacích cest, jak při vyšetření, tak během operace. Ve srovnání se SARS se zdá, že nový SARS-CoV-2 má vyšší virovou zátěž v nosohltanu, což představuje zvýšené riziko pro lékaře ORL.

Osobám, které pociťují příznaky z dýchacích cest, se v Dánsku doporučuje zůstat doma, protože mohou mít COVID-19, a kontaktovat zdravotnický systém pouze v případě, že se situace zhorší. Nespecifické příznaky nebo komplikace v horních cestách dýchacích, dutině ústní, hltanu a krku však mohou vést ke kontaktu s ORL oddělením, např. v případě příznaků potenciálně souvisejících s rakovinou. Bakteriální superinfekce jako komplikace virových infekcí dýchacích cest jsou pozorovány např. chřipkové epidemie. Akutní bakteriální infekce středního ucha jsou jednou z nejčastějších infekcí u dětí a jsou v 80 % případů spojeny s virózou. Komplikace zahrnují akutní mastoiditidu, etmoiditidu a peritonzilární absces, což jsou potenciálně život ohrožující stavy, které je třeba léčit na nemocničním oddělení ORL. Není známo, zda se výskyt těchto bakteriálních superinfekcí během pandemie SARS-CoV-2 zvýší, nebo zda takový nárůst povede k současnému zvýšení expozice viru pro zdravotnické pracovníky na odděleních ORL.

COVID-19 má široké spektrum klinických projevů od asymptomatických přes komplikované pneumonie až po multiorgánové selhání a smrt. Studie ukázaly, že 2/3 pacientů s SARS-CoV-2 budou mít první příznaky z horních cest dýchacích.

Ochrana a sledování zdravotnických pracovníků a pacientů Způsob přenosu SARS-Cov-2 na člověka není zcela objasněn, ale očekává se, že k němu dojde přímým kontaktem a částečně přenosem aerosolem, což je důvodem pro současnou radu zdravotnických úřadů o dodržování vzdálenosti. .

SARS-Cov-2 může zůstat životaschopný jako aerosol po dobu více než tří hodin, s poločasem rozpadu 1,1 hodiny a na plastových površích až 72 hodin s poločasem rozpadu 6,8 hodiny.

Ukázalo se, že virus je přítomen v orofaryngu první týden po nástupu příznaků s následným poklesem, ale virová RNA byla detekována až 25 dní poté.

Používání osobní ochrany včetně masky a rukavic je pro zdravotnické pracovníky, kteří léčí pacienty s COVID-19, zásadní.

Dne 3. března 2020 však Světová zdravotnická organizace oznámila globální nedostatek osobních ochranných pomůcek. V Dánsku je také aktuální nedostatek odpovídající ochrany, což zvyšuje riziko pro zdravotnické pracovníky, protože epidemie v populaci zesiluje.

Rozsáhlé populační testy na Islandu ukazují, že polovina jedinců přenášejících SARS-CoV-2 je asymptomatická. Při současném nedostatku osobní ochrany na oddělení s vysokým rizikem expozice SARS-CoV-2 je důležité identifikovat infikované pacienty a infikované zdravotnické pracovníky v rané fázi, aby se zabránilo propuknutí COVID-19 na oddělení. .

Vzhledem k tomu, že dánský zdravotnický systém nebyl na epidemii této povahy připraven, podrobné pokyny ke snížení přenosu na zdravotnické pracovníky na úrovni oddělení jsou nedostatečné. Oddělení bude postupně zavádět opatření pro kontrolu infekčních onemocnění na základě monitorovaných údajů v reálném čase z dohledu pacientů a zdravotníků. Kontrolní opatření se budou řídit místními směrnicemi a budou inspirována doporučeními oddělení, která epidemii SARS zvládala.