Surveillance COVID-19 des patients et des travailleurs de la santé dans un service hospitalier

À l'heure actuelle, la pandémie de COVID-19 évolue et le nombre de cas admis à l'hôpital et de décès est en augmentation au Danemark.

L'épidémie de SRAS-CoV-2 peut peser lourdement sur tous les systèmes de santé, tant au niveau national que local. Les données de l'épidémie de SRAS (2002-2003) ont montré que les pays comptant le plus grand nombre de cas étaient la Chine (y compris les régions administratives ), Canada et Singapour. Les travailleurs de la santé représentaient respectivement 20 %, 43 % et 41 % du nombre total de cas.

Dans les premiers stades de la pandémie actuelle, les médecins ORL de Wuhan ont été touchés à des taux plus élevés que les autres médecins de l'hôpital (message personnel de l'Université de Stanford, confirmé dans les médias). Cela a été reconnu par la Confédération européenne des ORL - Chirurgie cervico-faciale (CEORL HNS). Une explication possible est le contact étroit avec la muqueuse des voies respiratoires du patient lors des examens ORL de routine, le risque d'induire des éternuements et de la toux lors de ces examens et l'utilisation de procédures endoscopiques nasales entre autres procédures des voies respiratoires, à la fois à l'examen et pendant la chirurgie. Comparé au SRAS, le nouveau SARS-CoV-2 semble avoir une charge virale plus élevée dans le nasopharynx, ce qui pose un risque accru pour les médecins ORL.

Au Danemark, il est conseillé aux personnes qui présentent des symptômes des voies respiratoires de rester chez elles, car elles peuvent avoir le COVID-19, et de ne contacter le système de santé que si la situation se détériore. Cependant, des symptômes ou des complications non spécifiques dans les voies respiratoires supérieures, la cavité buccale, le pharynx et le cou peuvent conduire à un contact avec un service ORL, par ex. en cas de symptômes potentiellement liés au cancer. Des surinfections bactériennes en tant que complications d'infections virales des voies respiratoires sont observées, par ex. épidémies de grippe. L'otite moyenne bactérienne aiguë est l'une des infections les plus courantes chez l'enfant et est associée à un virus dans 80 % des cas. Les complications comprennent la mastoïdite aiguë, l'ethmoïdite et l'abcès périamygdalien, qui sont des affections potentiellement mortelles qui doivent être traitées dans un service ORL hospitalier. On ne sait pas si l'incidence de ces super infections bactériennes augmentera pendant la pandémie de SRAS-CoV-2 ou si une telle augmentation entraînera une augmentation concomitante de l'exposition au virus des travailleurs de la santé au sein des services ORL.

Le COVID-19 présente un large éventail de présentations cliniques allant des pneumonies asymptomatiques aux pneumonies compliquées, en passant par la défaillance multiviscérale et la mort. Des études ont montré que 2/3 des patients atteints du SRAS-CoV-2 auront des débuts de symptômes des voies respiratoires supérieures.

Protéger et surveiller les travailleurs de la santé et les patients Le mode de transmission humaine du SRAS-Cov-2 n'est pas entièrement compris, mais on s'attend à ce qu'il se fasse par contact direct et en partie par transmission par aérosol, ce qui explique l'avis actuel des autorités sanitaires de garder ses distances .

Le SRAS-Cov-2 peut rester viable sous forme d'aérosols pendant plus de trois heures, avec une demi-vie de 1,1 heure et sur des surfaces en plastique jusqu'à 72 heures avec une demi-vie de 6,8 heures.

Le virus s'est avéré présent dans l'oropharynx la première semaine après l'apparition des symptômes avec un déclin ultérieur, mais l'ARN viral a été détecté jusqu'à 25 jours après.

L'utilisation d'une protection individuelle, y compris un masque et des gants, est essentielle pour les travailleurs de la santé traitant des patients atteints de COVID-19.

Cependant, le 3 mars 2020, l'Organisation mondiale de la santé a annoncé une pénurie mondiale de fournitures de protection individuelle. Au Danemark, il existe également une pénurie actuelle de protection adéquate, ce qui augmente le risque pour les travailleurs de la santé à mesure que l'épidémie s'intensifie dans la population.

Des tests de population à grande échelle en Islande indiquent que la moitié des personnes porteuses du SRAS-CoV-2 sont asymptomatiques. Avec un manque simultané de protection individuelle dans un service à haut risque d'exposition au SRAS-CoV-2, il est important d'identifier les patients infectés et les travailleurs de la santé infectés à un stade précoce, afin de prévenir une épidémie de COVID-19 au sein du service .

Comme le système de santé danois n'était pas préparé à une épidémie de cette nature, les directives détaillées pour réduire la transmission aux travailleurs de la santé au niveau des départements sont déficientes. Le département mettra progressivement en œuvre des mesures de contrôle des maladies infectieuses basées sur des données en temps réel contrôlées par la surveillance des patients et des travailleurs de la santé. Les mesures de contrôle suivront les directives locales et s'inspireront des recommandations des départements qui ont géré l'épidémie de SRAS.