COVID-19-overvåking av pasienter og helsepersonell i en sykehusavdeling

For tiden er covid-19-pandemien i utvikling, og antall tilfeller innlagt på sykehus og dødsulykker øker i Danmark.

Epidemien av SARS-CoV-2 kan utgjøre en stor belastning for alle helsevesen på både nasjonalt og lokalt nivå. Data fra SARS-epidemien (2002-2003) viste at landene med flest tilfeller var Kina (inkludert administrative regioner) ), Canada og Singapore. Helsepersonell sto for henholdsvis 20 %, 43 % og 41 % av det totale antallet tilfeller.

I de innledende stadiene av den nåværende pandemien ble Wuhan øre-nese- og halsleger (ØNH) rammet i høyere rater enn andre leger ved sykehuset (personlig melding fra Stanford University, bekreftet i media). Dette har blitt erkjent av Confederation of European Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery (CEORL HNS). En mulig forklaring er den nære kontakten med pasientens luftveisslimhinne under rutinemessige ØNH-undersøkelser, risikoen for å indusere nysing og hoste under disse undersøkelsene og bruk av nasale endoskopiske prosedyrer blant andre luftveisprosedyrer, både ved undersøkelse og under operasjon. Sammenlignet med SARS ser det ut til at den nye SARS-CoV-2 har en høyere virusmengde i nasofarynx, noe som utgjør økt risiko for ØNH-leger.

Personer som opplever symptomer fra luftveiene rådes i Danmark til å holde seg hjemme, da de kan ha covid-19, og kun kontakte helsevesenet dersom situasjonen forverres. Uspesifikke symptomer eller komplikasjoner i øvre luftveier, munnhule, svelg og nakke kan imidlertid føre til kontakt med ØNH-avdeling, f.eks. ved symptomer potensielt relatert til kreft. Bakterielle superinfeksjoner som komplikasjoner til virale luftveisinfeksjoner ses under f.eks. influensaepidemier. Akutte bakterielle mellomøreinfeksjoner er en av de vanligste infeksjonene blant barn og er assosiert med virus i 80 % av tilfellene. Komplikasjoner inkluderer akutt mastoiditt, etmoiditt og peritonsillær abscess, som er potensielt livstruende tilstander som må behandles på en ØNH-avdeling på sykehus. Det er ikke kjent om forekomsten av disse bakterielle superinfeksjonene vil øke under SARS-CoV-2-pandemien eller om en slik økning vil føre til en samtidig økning i eksponeringen av virus til helsepersonell i ØNH-avdelingene.

COVID-19 har et bredt spekter av kliniske presentasjoner fra asymptomatiske, til kompliserte lungebetennelser, til multiorgansvikt og død. Studier har vist at 2/3 av pasientene med SARS-CoV-2 vil ha debut av symptomer fra de øvre luftveiene.

Beskytte og overvåke helsepersonell og pasienter Smittemåten for menneskelig smitte for SARS-Cov-2 er ikke fullt ut forstått, men forventes å være gjennom direkte kontakt og delvis ved aerosoloverføring, noe som er årsaken til helsemyndighetenes nåværende råd om å holde avstand .

SARS-Cov-2 kan forbli levedyktig som aerosoler i mer enn tre timer, med en halveringstid på 1,1 time og på plastoverflater i opptil 72 timer med en halveringstid på 6,8 timer.

Virus har vist seg å være tilstede i orofarynx den første uken etter symptomdebut med en påfølgende nedgang, men viralt RNA er påvist opptil 25 dager etter.

Bruk av personlig beskyttelse inkludert maske og hansker er avgjørende for helsepersonell som behandler pasienter med COVID-19.

Imidlertid 3. mars 2020 kunngjorde Verdens helseorganisasjon global mangel på personlig verneutstyr. I Danmark er det også for tiden mangel på tilstrekkelig beskyttelse, noe som øker risikoen for helsepersonell ettersom epidemien forsterkes i befolkningen.

Storskala befolkningstesting på Island indikerer at halvparten av individer som bærer SARS-CoV-2 er asymptomatiske. Med samtidig mangel på personlig beskyttelse på en avdeling med høy risiko for SARS-CoV-2-eksponering, er det viktig å identifisere infiserte pasienter og infiserte helsepersonell på et tidlig stadium, for å forhindre et COVID-19-utbrudd innen avdelingen. .

Siden det danske helsevesenet ikke var forberedt på en epidemi av denne art, er detaljerte retningslinjer for å redusere smitte til helsepersonell på avdelingsnivå mangelfulle. Avdelingen vil gradvis implementere smitteverntiltak basert på overvåket sanntidsdata fra pasient- og helsepersonellovervåking. Kontrolltiltak vil følge lokale retningslinjer og være inspirert av anbefalinger fra avdelinger som håndterte SARS-epidemien.