Nadzór COVID-19 nad pacjentami i pracownikami służby zdrowia na oddziale szpitalnym

Obecnie pandemia COVID-19 ewoluuje, a liczba przypadków przyjętych do szpitala i przypadków śmiertelnych rośnie w Danii.

Epidemia SARS-CoV-2 może stanowić ogromne obciążenie dla wszystkich systemów opieki zdrowotnej zarówno na szczeblu krajowym, jak i lokalnym. Dane z epidemii SARS (2002-2003) wykazały, że krajami o największej liczbie zachorowań były Chiny (w tym regiony administracyjne ), Kanada i Singapur. Pracownicy służby zdrowia stanowili odpowiednio 20%, 43% i 41% ogólnej liczby przypadków.

W początkowej fazie obecnej pandemii lekarze laryngolodzy z Wuhan byli dotknięci chorobą częściej niż inni lekarze w szpitalu (osobista wiadomość z Uniwersytetu Stanforda, potwierdzona w mediach). Zostało to potwierdzone przez Konfederację Europejskiej Otorynolaryngologii – Chirurgii Głowy i Szyi (CEORL HNS). Możliwym wyjaśnieniem jest bliski kontakt pacjenta z błoną śluzową dróg oddechowych podczas rutynowych badań laryngologicznych, ryzyko wywołania kichania i kaszlu podczas tych badań oraz stosowanie endoskopii nosa wśród innych zabiegów w zakresie dróg oddechowych, zarówno podczas badania, jak i operacji. W porównaniu z SARS nowy SARS-CoV-2 wydaje się mieć wyższe miano wirusa w nosogardzieli, co stwarza zwiększone ryzyko dla laryngologów.

Osobom, u których występują objawy ze strony dróg oddechowych, zaleca się w Danii pozostanie w domu, ponieważ mogą mieć COVID-19 i kontakt z systemem opieki zdrowotnej tylko w przypadku pogorszenia sytuacji. Jednak nieswoiste objawy lub powikłania ze strony górnych dróg oddechowych, jamy ustnej, gardła i szyi mogą skłonić do kontaktu z oddziałem laryngologicznym, np. laryngologicznym. w przypadku wystąpienia objawów potencjalnie związanych z chorobą nowotworową. Nadkażenia bakteryjne jako powikłania wirusowych infekcji dróg oddechowych obserwuje się m.in. epidemie grypy. Ostre bakteryjne infekcje ucha środkowego należą do najczęstszych infekcji wśród dzieci iw 80% przypadków mają podłoże wirusowe. Powikłania obejmują ostre zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie sitowia i ropień okołomigdałkowy, które są stanami potencjalnie zagrażającymi życiu i wymagają leczenia na szpitalnym oddziale laryngologicznym. Nie wiadomo, czy częstość występowania tych nadkażeń bakteryjnych wzrośnie w czasie pandemii SARS-CoV-2, czy też taki wzrost doprowadzi do jednoczesnego wzrostu narażenia na wirusa pracowników służby zdrowia na oddziałach laryngologicznych.

COVID-19 ma szerokie spektrum objawów klinicznych, od bezobjawowych, przez skomplikowane zapalenia płuc, po niewydolność wielonarządową i śmierć. Badania wykazały, że u 2/3 pacjentów z SARS-CoV-2 zadebiutują objawy ze strony górnych dróg oddechowych.

Ochrona i monitorowanie pracowników służby zdrowia i pacjentów Sposób przenoszenia wirusa SARS-Cov-2 na ludzi nie jest w pełni zrozumiały, ale oczekuje się, że będzie to bezpośredni kontakt i częściowo przenoszenie drogą aerozolową, co jest powodem aktualnych zaleceń władz ds. zdrowia dotyczących zachowania dystansu .

SARS-Cov-2 może pozostać żywy w postaci aerozoli przez ponad trzy godziny, z okresem półtrwania wynoszącym 1,1 godziny, a na powierzchniach z tworzyw sztucznych do 72 godzin z okresem półtrwania wynoszącym 6,8 godziny.

Wykazano obecność wirusa w jamie ustnej gardła w pierwszym tygodniu po wystąpieniu objawów z późniejszym spadkiem, ale wirusowe RNA wykryto do 25 dni później.

Stosowanie środków ochrony osobistej, w tym maski i rękawiczek, jest niezbędne dla pracowników służby zdrowia zajmujących się pacjentami z COVID-19.

Jednak 3 marca 2020 roku Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła globalny niedobór środków ochrony osobistej. W Danii również obecnie brakuje odpowiedniej ochrony, co zwiększa ryzyko dla pracowników służby zdrowia w miarę nasilania się epidemii w populacji.

Testy populacyjne na dużą skalę w Islandii wskazują, że połowa osób będących nosicielami SARS-CoV-2 jest bezobjawowa. Przy jednoczesnym braku środków ochrony osobistej na oddziale o wysokim ryzyku ekspozycji na SARS-CoV-2, istotna jest wczesna identyfikacja zakażonych pacjentów i zakażonych pracowników służby zdrowia, aby zapobiec wybuchowi COVID-19 na oddziale .

Ponieważ duński system opieki zdrowotnej nie był przygotowany na epidemię tego rodzaju, szczegółowe wytyczne dotyczące ograniczenia przenoszenia wirusa na pracowników służby zdrowia na poziomie oddziałów są niewystarczające. Oddział będzie stopniowo wdrażał środki kontroli chorób zakaźnych w oparciu o monitorowane dane w czasie rzeczywistym pochodzące od pacjentów i pracowników służby zdrowia. Środki kontroli będą zgodne z lokalnymi wytycznymi i będą inspirowane zaleceniami departamentów, które zarządzały epidemią SARS.