COVID-19 Surveillance van patiënten en gezondheidswerkers op een ziekenhuisafdeling

Momenteel evolueert de COVID-19-pandemie, en het aantal ziekenhuisopnames en dodelijke slachtoffers neemt toe in Denemarken.

De epidemie van SARS-CoV-2 kan een grote belasting vormen voor alle gezondheidszorgstelsels, zowel op nationaal als op lokaal niveau. Uit gegevens van de SARS-epidemie (2002-2003) bleek dat de landen met het grootste aantal gevallen China waren (inclusief administratieve regio's ), Canada en Singapore. Gezondheidswerkers waren goed voor respectievelijk 20%, 43% en 41% van het totale aantal gevallen.

In de beginfase van de huidige pandemie werden artsen in Wuhan-keel-neus-keel (KNO) vaker getroffen dan andere artsen in het ziekenhuis (persoonlijk bericht van Stanford University, bevestigd in de media). Dit is erkend door de Confederation of European Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery (CEORL HNS). Een mogelijke verklaring is het nauwe contact met het luchtwegslijmvlies van de patiënt tijdens routine KNO-onderzoeken, het risico op het opwekken van niezen en hoesten tijdens deze onderzoeken en het gebruik van nasale endoscopische procedures naast andere luchtwegprocedures, zowel bij onderzoek als tijdens de operatie. In vergelijking met SARS lijkt het nieuwe SARS-CoV-2 een hogere virale lading in de nasopharynx te hebben, wat een verhoogd risico vormt voor KNO-artsen.

Personen die symptomen van de luchtwegen ervaren, wordt in Denemarken geadviseerd om thuis te blijven, aangezien ze mogelijk COVID-19 hebben, en pas contact op te nemen met de gezondheidszorg als de situatie verslechtert. Aspecifieke symptomen of complicaties in de bovenste luchtwegen, de mondholte, keelholte en hals kunnen echter leiden tot contact met een KNO-afdeling, b.v. bij symptomen die mogelijk verband houden met kanker. Bacteriële superinfecties als complicaties bij virale luchtweginfecties worden gezien tijdens b.v. griepepidemieën. Acute bacteriële middenoorontsteking is een van de meest voorkomende infecties bij kinderen en wordt in 80% van de gevallen geassocieerd met een virus. Complicaties zijn onder meer acute mastoïditis, ethmoiditis en peritonsillair abces, potentieel levensbedreigende aandoeningen die moeten worden behandeld op een KNO-afdeling van een ziekenhuis. Het is niet bekend of de incidentie van deze bacteriële superinfecties zal toenemen tijdens de SARS-CoV-2-pandemie of dat een dergelijke toename zal leiden tot een gelijktijdige toename van de blootstelling van het virus aan de gezondheidswerkers op de KNO-afdelingen.

COVID-19 heeft een breed spectrum aan klinische presentaties, van asymptomatisch tot gecompliceerde longontstekingen, tot multi-orgaanfalen en overlijden. Studies hebben aangetoond dat 2/3 van de patiënten met SARS-CoV-2 de eerste symptomen van de bovenste luchtwegen zal hebben.

Gezondheidswerkers en patiënten beschermen en monitoren De manier waarop SARS-Cov-2 door de mens wordt overgedragen, wordt niet volledig begrepen, maar zal naar verwachting plaatsvinden via direct contact en deels via aërosoloverdracht, wat de reden is voor het huidige advies van de gezondheidsautoriteiten om afstand te houden .

SARS-Cov-2 kan meer dan drie uur levensvatbaar blijven als aerosol, met een halfwaardetijd van 1,1 uur, en op plastic oppervlakken tot 72 uur met een halfwaardetijd van 6,8 uur.

Er is aangetoond dat het virus de eerste week na het begin van de symptomen in de orofarynx aanwezig is, met een daaropvolgende afname, maar viraal RNA is tot 25 dagen daarna gedetecteerd.

Het gebruik van persoonlijke bescherming, waaronder een masker en handschoenen, is essentieel voor gezondheidswerkers die patiënten met COVID-19 behandelen.

Op 3 maart 2020 kondigde de Wereldgezondheidsorganisatie echter een wereldwijd tekort aan persoonlijke beschermingsmiddelen aan. In Denemarken is er momenteel ook een tekort aan adequate bescherming, wat het risico voor gezondheidswerkers vergroot naarmate de epidemie onder de bevolking intenser wordt.

Grootschalige populatietests in IJsland geven aan dat de helft van de personen die SARS-CoV-2 dragen asymptomatisch is. Met een gelijktijdig gebrek aan persoonlijke bescherming op een afdeling met een hoog risico op blootstelling aan SARS-CoV-2, is het belangrijk om besmette patiënten en besmette zorgmedewerkers in een vroeg stadium te identificeren om een ​​COVID-19-uitbraak binnen de afdeling te voorkomen .

Aangezien het Deense gezondheidszorgsysteem niet was voorbereid op een dergelijke epidemie, ontbreken gedetailleerde richtlijnen om de overdracht naar gezondheidswerkers op afdelingsniveau te verminderen. De afdeling zal geleidelijk maatregelen voor infectieziektebestrijding implementeren op basis van gemonitorde real-time gegevens van de bewaking van de patiënt en de zorgverlener. Controlemaatregelen volgen lokale richtlijnen en zijn geïnspireerd door aanbevelingen van afdelingen die de SARS-epidemie hebben beheerd.