Telefonický hovor s týmem studentů/praktických lékařů k ovlivnění nemocnosti chronických pacientů během omezování COVID-19 (COVIQuest)

Po oznámení o omezení populace v důsledku epidemie COVID-19 dne 17. března 2020 ve Francii byl hlášen výrazný pokles počtu konzultací ve všeobecné praxi. Pacienti již nekontaktují svého praktického lékaře, včetně těch, kteří jsou pravidelně sledováni pro jeden nebo více chronických onemocnění. Toto pozorování vyvolalo obavy, protože by mohlo vést ke zpoždění nebo selhání při odhalování dekompenzací/komplikací těchto chronických stavů v důsledku nedostatku péče. Dne 8. dubna 2020 byla tedy zdravotníkům adresována naléhavá zpráva z Národního zdravotního oddělení (Direction Générale de la Santé - DGS) ohledně organizace péče kromě COVID-19. Hlavním doporučením bylo, „aby osobní lékař nebo příslušný specialista kontaktoval nejkřehčí pacienty s chronickým onemocněním, aby zajistil sledování a odhalil případné riziko dekompenzace“.

Těchto křehkých pacientů je velké množství, na průměrného praktického lékaře až více než 200. Proto, ačkoli je toto doporučení považováno za „zásadní s ohledem na zdravotní potřeby obyvatelstva“, ukáže se jako poměrně obtížné jej dodržet bez pomoci kvalifikované externí pomoci, kterou lze rychle mobilizovat.

Projekt COVIQUEST je klastrová randomizovaná studie v praktické praxi určená k posouzení optimalizace screeningu a managementu pacientů s chronickým onemocněním ohroženým dekompenzací prostřednictvím spolupráce praktického lékaře a studenta medicíny.

Studie se zaměří na pacienty s kardiovaskulárním onemocněním ve věku 70 a více let a pacienty s duševním onemocněním. Tyto stavy jsou jak vysoce rozšířené v praktickém lékařství, tak oba s rizikem závažných krátkodobých komplikací.

Cvičení budou náhodně přidělena do skupiny (A nebo B). Ve skupině A studenti začnou kontaktováním pacientů s kardiovaskulárními onemocněními; ve skupině B začnou kontaktováním pacientů s pacienty s duševním onemocněním. Studenti těmto pacientům zavolají na telefon a budou se jich ptát na konkrétní otázky týkající se jejich zdravotního stavu, jejich potřeb a zda chtějí, aby jim praktický lékař zavolal zpět. Tyto informace pak student předá praktickému lékaři, který rozhodne o nejlepší péči, kterou pacientovi nabídne.

Primární výsledek je definován jako výskyt hospitalizace během jednoho měsíce po telefonátu. Bude vyzvednuta druhým telefonátem studenta medicíny. Tentokrát budou kontaktováni všichni pacienti, tedy jak pacienti s duševním onemocněním, tak kardiovaskulární pacienti, bez ohledu na skupinu. Pacienti zařazení do kontrolních skupin (tj. z intervence budou po 1 měsíci profitovat i pacienti s duševním onemocněním ze skupiny A a kardiovaskulární pacienti ze skupiny B): opět se budou studenti ptát pacientů na jejich zdravotní stav a na to, zda chtějí, aby jim jejich praktický lékař zavolal zpět.

Tento přístup má několik výhod:

1. všichni pacienti budou mít prospěch z telefonického hovoru v souladu s doporučeními DGS,
2. zapojení studentů, kompetentních k lékařským pohovorům a rychle mobilizovatelných, pomůže praktickým lékařům v první linii mnoha misí bez jakéhokoli zdravotního rizika spojeného s nakažlivostí COVID-19 pro studenty,
3. randomizace volací objednávky umožní s vysokou úrovní důkazů posoudit dopad takové organizace na hospitalizace u dvou rodin nemocí s vysokou prevalencí.

Soudu se zúčastní nejméně devět francouzských regionů. Vzhledem k tomu, že základna pacientů praktického lékaře čítá v průměru 110 pacientů s chronickým kardiovaskulárním onemocněním nebo chronickým duševním onemocněním a že studie se účastní minimálně 25 praktických lékařů na region, můžeme očekávat, že intervence této studie bude mít prospěch 22 000 pacientů. .