Een telefoontje met een team van studenten/huisartsen om de morbiditeit van chronische patiënten te beïnvloeden tijdens de inperking van COVID-19 (COVIQuest)

Na de aankondiging van de inperking van de bevolking als gevolg van de COVID-19-epidemie op 17 maart 2020 in Frankrijk, werd een opmerkelijke daling van het aantal consultaties in de huisartsenpraktijk gemeld. Patiënten nemen geen contact meer op met hun huisarts, ook degenen die regelmatig worden gecontroleerd voor een of meer chronische aandoeningen. Deze constatering baarde zorgen omdat het zou kunnen leiden tot vertraging of het niet opsporen van decompensaties/complicaties van deze chronische aandoeningen door een gebrek aan zorg. Zo werd op 8 april 2020 een dringend bericht van de Nationale Gezondheidsdienst (Direction Générale de la Santé - DGS) gericht aan de gezondheidswerkers met betrekking tot de organisatie van de zorg buiten COVID-19. De belangrijkste aanbeveling was "dat de persoonlijke arts of de overeenkomstige specialist contact opneemt met de meest kwetsbare patiënten met een chronische aandoening om follow-up te verzekeren en elk risico op decompensatie op te sporen".

Zulke kwetsbare patiënten zijn er in groten getale, tot meer dan 200 voor een gemiddelde huisarts. Hoewel deze aanbeveling als "essentieel gezien de gezondheidsbehoeften van de bevolking" wordt beschouwd, zal ze dus vrij moeilijk te volgen zijn zonder de hulp van een bekwame externe hulp die snel kan worden gemobiliseerd.

Het COVIQUEST-project is een geclusterde gerandomiseerde studie in de huisartspraktijk, ontworpen om de optimalisatie van de screening en het beheer van patiënten met een chronische aandoening die risico lopen op decompensatie te beoordelen door een samenwerking tussen de huisarts en een geneeskundestudent.

De proef zal zich richten op patiënten met cardiovasculaire aandoeningen van 70 jaar of ouder en patiënten met psychische aandoeningen. Deze aandoeningen komen zowel veel voor in de huisartsenpraktijk als met een risico op ernstige complicaties op korte termijn.

Praktijken worden willekeurig ingedeeld in een groep (A of B). In groep A beginnen de studenten met het contacteren van patiënten met cardiovasculaire aandoeningen; in groep B beginnen ze met het contacteren van patiënten met psychische aandoeningen. De studenten bellen deze patiënten op en stellen hen specifieke vragen over hun gezondheid, hun behoeften en of ze willen dat hun huisarts hen terugbelt. De student geeft deze informatie vervolgens door aan de huisarts die zal beslissen welke zorg de patiënt het beste kan worden geboden.

De primaire uitkomstmaat is gedefinieerd als ziekenhuisopname gedurende een maand na het telefoongesprek. Het wordt opgehaald door een tweede telefoontje van de geneeskundestudent. Deze keer worden alle patiënten gecontacteerd, dus zowel patiënten met psychische aandoeningen als hart- en vaatziekten, ongeacht de groep. Dus patiënten toegewezen aan de controlegroepen (d.w.z. patiënten met een psychische aandoening uit groep A en cardiovasculaire patiënten uit groep B) zullen na 1 maand ook baat hebben bij de interventie: opnieuw zullen studenten patiënten vragen naar hun gezondheid en of ze willen dat hun huisarts hen terugbelt.

Deze aanpak heeft verschillende voordelen:

1. alle patiënten hebben baat bij een telefoontje, in overeenstemming met de aanbevelingen van de DGS,
2. de betrokkenheid van studenten, bekwaam in medische interviews en snel mobiliseerbaar, zal huisartsen helpen, in de frontlinie van vele missies, zonder enig gezondheidsrisico in verband met de besmettelijkheid van COVID-19 voor studenten,
3. door de volgorde van de oproepen willekeurig te maken, kan met een hoog bewijsniveau de impact van een dergelijke organisatie op ziekenhuisopnames worden beoordeeld voor twee ziektefamilies met een hoge prevalentie.

Bij de proef zullen minstens negen Franse regio's betrokken zijn. Aangezien het patiëntenbestand van de huisarts gemiddeld 110 patiënten met chronisch hart- en vaatziekten of chronisch psychische aandoeningen telt en er per regio minimaal 25 huisartsen aan het onderzoek deelnemen, mogen we verwachten dat 22.000 patiënten baat zullen hebben bij de interventie van dit onderzoek. .