Una llamada telefónica con un equipo de estudiantes/médicos generales para impactar la morbilidad de los pacientes crónicos durante la contención de COVID-19 (COVIQuest)

Tras el anuncio de la contención de la población debido a la epidemia de COVID-19 el 17 de marzo de 2020 en Francia, se informó de una disminución notable en el número de consultas en medicina general. Los pacientes ya no contactan a su médico general, incluidos aquellos con seguimiento regular por una o más afecciones crónicas. Esa observación suscitó preocupación, ya que podría llevar a la demora o falla en la detección de descompensaciones/complicaciones de estas condiciones crónicas por falta de recurso a la atención. Así, el 8 de abril de 2020 se envió un mensaje urgente del Departamento Nacional de Salud (Direction Générale de la Santé - DGS) a los profesionales de la salud sobre la organización de la atención al margen de la COVID-19. La recomendación principal fue “que el médico de cabecera o el especialista correspondiente contacte a los pacientes más frágiles con condición crónica para asegurar el seguimiento y detectar cualquier riesgo de descompensación”.

Estos pacientes frágiles se encuentran en gran número, hasta más de 200 para un médico general promedio. Por lo tanto, aunque esta recomendación se considera "esencial en vista de las necesidades de salud de la población", resultará bastante difícil de seguir sin la ayuda de una asistencia externa calificada que pueda movilizarse rápidamente.

El proyecto COVIQUEST es un ensayo aleatorizado por conglomerados en práctica general diseñado para evaluar la optimización de la detección y el manejo de pacientes con enfermedades crónicas en riesgo de descompensación a través de una colaboración entre el médico general y un estudiante de medicina.

El ensayo se centrará en pacientes con afecciones cardiovasculares de 70 años o más y pacientes con afecciones de salud mental. Estas condiciones son altamente prevalentes en la práctica general y ambas tienen riesgo de complicaciones graves a corto plazo.

Las prácticas se asignarán aleatoriamente a un grupo (A o B). En el grupo A, los estudiantes comenzarán contactando a pacientes con condiciones cardiovasculares; en el grupo B comenzarán contactando a pacientes con problemas de salud mental. Los estudiantes llamarán a estos pacientes por teléfono y les harán preguntas específicas sobre su salud, sus necesidades y si quieren que su médico general les devuelva la llamada. El estudiante luego transmitirá esta información al médico general, quien decidirá sobre la mejor atención para ofrecer al paciente.

El resultado primario se define como la ocurrencia de hospitalización durante un período de un mes después de la llamada telefónica. Se recogerá mediante una segunda llamada telefónica del estudiante de medicina. En esta ocasión se contactará con todos los pacientes, es decir, tanto con enfermedad mental como con enfermedad cardiovascular, sea del grupo que sea. Por lo tanto, los pacientes asignados a los grupos de control (es decir, los pacientes con enfermedad mental del grupo A y los pacientes cardiovasculares del grupo B) también se beneficiarán de la intervención al cabo de 1 mes: de nuevo, los estudiantes preguntarán a los pacientes sobre su salud y si quieren que su médico de cabecera les devuelva la llamada.

Este enfoque tiene varias ventajas:

1. todos los pacientes se beneficiarán de una llamada telefónica, de acuerdo con las recomendaciones de la DGS,
2. la participación de estudiantes, competentes en entrevistas médicas y rápidamente movilizables, ayudará a los médicos generales, en la primera línea de muchas misiones, sin ningún riesgo para la salud relacionado con el contagio de COVID-19 para los estudiantes,
3. aleatorizar el orden de llamada permitirá evaluar con un alto nivel de evidencia el impacto de tal organización en las hospitalizaciones, para dos familias de enfermedades con alta prevalencia.

El juicio involucrará al menos nueve regiones francesas. Teniendo en cuenta que la base de pacientes del médico general asciende a un promedio de 110 pacientes con enfermedad cardiovascular crónica o enfermedad mental crónica, y que al menos 25 médicos generales por región participan en el estudio, podemos esperar que 22 000 pacientes se beneficien de la intervención de este estudio. .