Ett telefonsamtal med ett student-/allmänläkareteam för att påverka sjukligheten hos kroniska patienter under covid-19-inneslutning (COVIQuest)

Efter tillkännagivandet om inneslutning av befolkningen på grund av covid-19-epidemin den 17 mars 2020 i Frankrike, rapporterades en märkbar minskning av antalet konsultationer i allmänmedicin. Patienter kontaktar inte längre sin allmänläkare, även de med regelbunden uppföljning för ett eller flera kroniska tillstånd. Denna observation väckte oro eftersom den kunde leda till försening eller misslyckande med att upptäcka dekompensationer / komplikationer av dessa kroniska tillstånd på grund av brist på vård. Således riktades ett brådskande meddelande från National Health Department (Direction Générale de la Santé - DGS) den 8 april 2020 till vårdpersonal angående organisationen av vården förutom COVID-19. Huvudrekommendationen var "att den personliga läkaren eller motsvarande specialist bör kontakta de mest sköra patienterna med kroniska tillstånd för att säkerställa uppföljning och upptäcka eventuell risk för dekompensation".

Sådana sköra patienter finns i stort antal, upp till mer än 200 för en genomsnittlig allmänläkare. Därför, även om denna rekommendation anses vara "nödvändig med tanke på befolkningens hälsobehov", kommer den att visa sig vara ganska svår att följa utan hjälp av en kompetent extern hjälp som snabbt kan mobiliseras.

COVIQUEST-projektet är en randomiserad klusterstudie i allmänmedicin utformad för att bedöma optimeringen av screening och hantering av patienter med kroniska tillstånd med risk för dekompensation genom ett samarbete mellan allmänläkare och en läkarstudent.

Försöket kommer att fokusera på patienter med kardiovaskulära tillstånd i åldern 70 eller äldre och patienter med psykiska tillstånd. Dessa tillstånd är både mycket vanliga i allmänmedicin och båda med risk för allvarliga korttidskomplikationer.

Övningar kommer att slumpmässigt tilldelas en grupp (A eller B). I grupp A kommer eleverna att börja med att kontakta patienter med kardiovaskulära tillstånd; i grupp B kommer de att börja med att kontakta patienter med psykiska tillstånd. Studenterna kommer att ringa dessa patienter på telefon och ställa specifika frågor om deras hälsa, deras behov och om de vill att deras allmänläkare ska ringa tillbaka dem. Studenten kommer sedan att överföra denna information till allmänläkaren som kommer att besluta om den bästa vården att erbjuda patienten.

Det primära resultatet definieras som förekomsten av sjukhusvistelse under en månadsperiod efter telefonsamtalet. Den kommer att hämtas genom ett andra telefonsamtal från läkarstudenten. Denna gång kommer alla patienter att kontaktas, det vill säga både patienter med psykisk ohälsa och hjärt-kärlpatienter, oavsett grupp. Patienter som allokerats till kontrollgrupperna (dvs. patienter med psykisk ohälsa från grupp A och hjärt-kärlpatienter från grupp B) kommer också att dra nytta av interventionen vid 1 månad: återigen kommer studenterna att fråga patienter om deras hälsa och om de vill att deras allmänläkare ska ringa tillbaka dem.

Detta tillvägagångssätt har flera fördelar:

1. alla patienter kommer att dra nytta av ett telefonsamtal, i enlighet med rekommendationerna från DGS,
2. engagemang av studenter, kompetenta i medicinska intervjuer och snabbt mobiliserbara, kommer att hjälpa allmänläkare, i frontlinjen av många uppdrag, utan någon hälsorisk kopplad till smittsamheten av covid-19 för studenter,
3. randomisering av samtalsordern gör det möjligt att med en hög bevisnivå bedöma effekten av en sådan organisation på sjukhusinläggningar, för två familjer med sjukdomar med hög prevalens.

Rättegången kommer att involvera minst nio franska regioner. Med tanke på att allmänläkarens patientbas uppgår till i genomsnitt 110 patienter med kronisk hjärt-kärlsjukdom eller kronisk psykisk sjukdom, och att minst 25 allmänläkare per region deltar i studien, kan vi förvänta oss att 22 000 patienter kommer att dra nytta av interventionen i denna studie .