Rozmowa telefoniczna z zespołem studentów/lekarzy ogólnych w celu wpłynięcia na zachorowalność pacjentów z przewlekłą chorobą podczas powstrzymywania COVID-19 (COVIQuest)

Po ogłoszeniu w dniu 17 marca 2020 r. we Francji ograniczenia liczby ludności w związku z epidemią COVID-19, odnotowano wyraźny spadek liczby porad w ramach praktyki podstawowej. Pacjenci nie kontaktują się już ze swoim lekarzem rodzinnym, w tym z tymi, którzy regularnie kontrolują jedną lub więcej chorób przewlekłych. Obserwacja ta budziła niepokój, gdyż może prowadzić do opóźnienia lub niepowodzenia w wykrywaniu dekompensacji/powikłania tych przewlekłych schorzeń przez brak opieki. W związku z tym w dniu 8 kwietnia 2020 r. do pracowników służby zdrowia została skierowana pilna wiadomość Narodowego Departamentu Zdrowia (Direction Générale de la Santé – DGS) dotycząca organizacji opieki poza COVID-19. Głównym zaleceniem było, aby „lekarz osobisty lub odpowiedni specjalista skontaktował się z najdelikatniejszymi pacjentami z przewlekłą chorobą, aby zapewnić obserwację i wykryć ryzyko dekompensacji”.

Takich wrażliwych pacjentów jest bardzo dużo, do ponad 200 w przypadku przeciętnego lekarza pierwszego kontaktu. Dlatego też, chociaż zalecenie to jest uważane za „niezbędne z punktu widzenia potrzeb zdrowotnych ludności”, będzie dość trudne do wykonania bez pomocy wykwalifikowanej pomocy zewnętrznej, którą można szybko zmobilizować.

Projekt COVIQUEST to randomizowane badanie klastrowe w praktyce ogólnej, mające na celu ocenę optymalizacji badań przesiewowych i leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą zagrożoną dekompensacją poprzez współpracę lekarza pierwszego kontaktu i studenta medycyny.

Badanie skupi się na pacjentach z chorobami układu krążenia w wieku 70 lat lub starszych oraz pacjentach z zaburzeniami psychicznymi. Oba te stany są bardzo rozpowszechnione w praktyce ogólnej i oba obarczone są ryzykiem poważnych krótkoterminowych powikłań.

Praktyki zostaną losowo przydzielone do grupy (A lub B). W grupie A uczniowie zaczną od kontaktu z pacjentami z chorobami układu krążenia; w grupie B zaczną od kontaktu z pacjentami z zaburzeniami psychicznymi. Studenci będą dzwonić do tych pacjentów przez telefon i zadawać im szczegółowe pytania dotyczące ich stanu zdrowia, potrzeb oraz tego, czy chcą, aby lekarz ogólny oddzwonił do nich. Następnie uczeń przekaże te informacje lekarzowi pierwszego kontaktu, który zdecyduje o najlepszej opiece nad pacjentem.

Pierwotny wynik definiuje się jako wystąpienie hospitalizacji w okresie jednego miesiąca po rozmowie telefonicznej. Zostanie ona odebrana podczas drugiego telefonu od studenta medycyny. Tym razem skontaktujemy się ze wszystkimi pacjentami, tj. zarówno pacjentami z chorobami psychicznymi, jak i pacjentami z chorobami układu krążenia, niezależnie od grupy. Zatem pacjenci przydzieleni do grup kontrolnych (tj. pacjenci z chorobami psychicznymi z grupy A i pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi z grupy B) również odniosą korzyści z interwencji po 1 miesiącu: ponownie uczniowie będą pytać pacjentów o ich stan zdrowia i czy chcą, aby ich lekarz ogólny oddzwonił do nich.

Takie podejście ma kilka zalet:

1. wszyscy pacjenci skorzystają z połączenia telefonicznego, zgodnie z zaleceniami DGS,
2. zaangażowanie studentów, kompetentnych w przeprowadzaniu wywiadów lekarskich i dających się szybko zmobilizować, pomoże lekarzom pierwszego kontaktu, na pierwszej linii wielu misji, bez żadnego ryzyka zdrowotnego związanego z zaraźliwością COVID-19 dla studentów,
3. randomizacja kolejności wezwań pozwoli ocenić przy wysokim poziomie wiarygodności wpływu takiej organizacji na hospitalizacje, dla dwóch rodzin chorób o dużej częstości występowania.

Proces obejmie co najmniej dziewięć francuskich regionów. Biorąc pod uwagę, że baza pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu liczy średnio 110 pacjentów z przewlekłymi chorobami układu krążenia lub przewlekłymi chorobami psychicznymi oraz że w badaniu bierze udział co najmniej 25 lekarzy pierwszego kontaktu z każdego regionu, możemy spodziewać się, że 22 000 pacjentów odniesie korzyści z interwencji tego badania .