Ein Telefongespräch mit einem Studenten-/Allgemeinmediziner-Team zur Beeinflussung der Morbidität chronisch erkrankter Patienten während der Eindämmung von COVID-19 (COVIQuest)

Nach der Ankündigung der Eindämmung der Bevölkerung aufgrund der COVID-19-Epidemie am 17. März 2020 in Frankreich wurde ein deutlicher Rückgang der Zahl der Konsultationen in der Allgemeinmedizin gemeldet. Patienten wenden sich nicht mehr an ihren Hausarzt, auch nicht bei regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen wegen einer oder mehrerer chronischer Erkrankungen. Diese Beobachtung gab Anlass zur Sorge, da sie dazu führen könnte, dass Dekompensationen/Komplikationen dieser chronischen Erkrankungen aufgrund fehlender Behandlung verzögert oder gar nicht erkannt werden. Daher richtete sich am 8. April 2020 eine dringende Mitteilung des Nationalen Gesundheitsministeriums (Direction Générale de la Santé – DGS) an die Angehörigen der Gesundheitsberufe bezüglich der Organisation der Versorgung außerhalb von COVID-19. Die wichtigste Empfehlung lautete, „dass der Hausarzt oder der entsprechende Facharzt die schwächsten Patienten mit chronischen Erkrankungen kontaktieren sollte, um die Nachsorge sicherzustellen und etwaige Dekompensationsrisiken zu erkennen“.

Solche fragilen Patienten gibt es in großer Zahl, bei einem durchschnittlichen Allgemeinmediziner sind es über 200. Obwohl diese Empfehlung als „wesentlich im Hinblick auf die Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung“ angesehen wird, wird es sich daher als ziemlich schwierig erweisen, ohne die Hilfe einer kompetenten externen Hilfe, die schnell mobilisiert werden kann, zu befolgen.

Das COVIQUEST-Projekt ist eine Cluster-randomisierte Studie in der Allgemeinmedizin, die darauf abzielt, die Optimierung des Screenings und der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen, bei denen das Risiko einer Dekompensation besteht, durch eine Zusammenarbeit zwischen dem Allgemeinmediziner und einem Medizinstudenten zu bewerten.

Die Studie konzentriert sich auf Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab 70 Jahren und Patienten mit psychischen Erkrankungen. Diese Erkrankungen sind in der Allgemeinmedizin weit verbreitet und bergen das Risiko schwerer kurzfristiger Komplikationen.

Die Übungen werden nach dem Zufallsprinzip einer Gruppe (A oder B) zugeordnet. In Gruppe A nehmen die Studierenden zunächst Kontakt zu Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf; In Gruppe B kontaktieren sie zunächst Patienten mit psychischen Erkrankungen. Die Studierenden rufen diese Patienten an und stellen ihnen konkrete Fragen zu ihrem Gesundheitszustand, ihren Bedürfnissen und ob sie einen Rückruf durch ihren Hausarzt wünschen. Der Student übermittelt diese Informationen dann an den Hausarzt, der über die beste Versorgung für den Patienten entscheidet.

Der primäre Endpunkt ist definiert als das Auftreten eines Krankenhausaufenthalts innerhalb eines Monats nach dem Telefonanruf. Die Abholung erfolgt durch einen zweiten Anruf des Medizinstudenten. Diesmal werden alle Patienten kontaktiert, also sowohl Patienten mit psychischen Erkrankungen als auch Herz-Kreislauf-Patienten, unabhängig von der Gruppe. Daher wurden die Patienten den Kontrollgruppen (d. h. Auch Patienten mit psychischen Erkrankungen aus Gruppe A und Herz-Kreislauf-Patienten aus Gruppe B profitieren nach einem Monat von der Intervention: Auch hier befragen die Studierenden die Patienten zu ihrem Gesundheitszustand und ob sie einen Rückruf durch ihren Hausarzt wünschen.

Dieser Ansatz hat mehrere Vorteile:

1. Alle Patienten profitieren von einem Telefonanruf gemäß den Empfehlungen des DGS.
2. Die Einbindung von Studierenden, die in medizinischen Interviews kompetent und schnell mobilisierbar sind, wird den Allgemeinärzten, die bei vielen Einsätzen an vorderster Front stehen, helfen, ohne dass für die Studierenden ein Gesundheitsrisiko im Zusammenhang mit der Ansteckungsgefahr von COVID-19 besteht.
3. Die Randomisierung der Anrufreihenfolge wird es ermöglichen, mit einem hohen Maß an Evidenz die Auswirkungen einer solchen Organisation auf Krankenhauseinweisungen für zwei Familien von Krankheiten mit hoher Prävalenz zu beurteilen.

An dem Prozess werden mindestens neun französische Regionen beteiligt sein. Wenn man bedenkt, dass die Patientenbasis des Hausarztes durchschnittlich 110 Patienten mit chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder chronischen psychischen Erkrankungen umfasst und dass mindestens 25 Hausärzte pro Region an der Studie teilnehmen, können wir davon ausgehen, dass 22.000 Patienten von der Intervention dieser Studie profitieren werden .