Телефонный разговор со студентами/врачами общей практики для воздействия на заболеваемость хронических пациентов во время сдерживания распространения COVID-19 (COVIQuest)

После объявления о сдерживании населения в связи с эпидемией COVID-19 17 марта 2020 г. во Франции было зарегистрировано заметное снижение количества консультаций в общей врачебной практике. Пациенты больше не обращаются к своему терапевту, в том числе за теми, кто регулярно наблюдается по поводу одного или нескольких хронических заболеваний. Это наблюдение вызвало беспокойство, поскольку оно могло привести к задержке или невозможности выявления декомпенсации/осложнений этих хронических состояний из-за отсутствия обращения за медицинской помощью. Так, 8 апреля 2020 г. работникам здравоохранения было направлено срочное сообщение Национального департамента здравоохранения (Direction Générale de la Santé - DGS) по поводу организации помощи помимо COVID-19. Основная рекомендация заключалась в том, что «личный врач или соответствующий специалист должен связаться с наиболее уязвимыми пациентами с хроническим состоянием, чтобы обеспечить последующее наблюдение и выявить любой риск декомпенсации».

Таких хрупких пациентов великое множество, до более чем 200 на одного врача общей практики. Таким образом, хотя эта рекомендация считается «необходимой с учетом потребностей населения в области здравоохранения», выполнить ее без помощи квалифицированной внешней помощи, которую можно быстро мобилизовать, будет довольно сложно.

Проект COVIQUEST представляет собой кластерное рандомизированное исследование общей практики, предназначенное для оценки оптимизации скрининга и ведения пациентов с хроническими заболеваниями с риском декомпенсации посредством сотрудничества между врачом общей практики и студентом-медиком.

Исследование будет сосредоточено на пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте 70 лет и старше, а также на пациентах с психическими заболеваниями. Эти состояния широко распространены в общей практике и оба подвержены риску серьезных краткосрочных осложнений.

Практики будут случайным образом распределены по группам (A или B). В группе А учащиеся начнут с контакта с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями; в группе B они начнут с контакта с пациентами с психическими заболеваниями. Студенты будут звонить этим пациентам по телефону и задавать им конкретные вопросы об их здоровье, их потребностях и о том, хотят ли они, чтобы их врач общей практики перезвонил им. Затем студент передаст эту информацию врачу общей практики, который примет решение о наилучшем уходе за пациентом.

Первичный результат определяется как случай госпитализации в течение одного месяца после телефонного звонка. Он будет получен вторым телефонным звонком от студента-медика. На этот раз будут контактировать все пациенты, то есть как пациенты с психическими заболеваниями, так и больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от группы. Таким образом, пациенты, отнесенные к контрольным группам (т. пациенты с психическими заболеваниями из группы A и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями из группы B) также выиграют от вмешательства через 1 месяц: снова студенты будут спрашивать пациентов об их здоровье и хотят ли они, чтобы их терапевт перезвонил им.

Этот подход имеет несколько преимуществ:

1. всем пациентам будет полезен телефонный звонок в соответствии с рекомендациями DGS,
2. привлечение студентов, компетентных в медицинских интервью и быстро мобилизуемых, поможет врачам общей практики, находящимся на передовой многих миссий, без какого-либо риска для здоровья, связанного с заразностью COVID-19 для студентов,
3. рандомизация порядка вызова позволит с высоким уровнем доказательности оценить влияние такой организации на госпитализации, для двух семейств заболеваний с высокой распространенностью.

В испытании примут участие как минимум девять французских регионов. Учитывая, что база пациентов врачей общей практики насчитывает в среднем 110 пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими психическими заболеваниями и что в исследовании принимают участие не менее 25 врачей общей практики на регион, мы можем ожидать, что 22 000 пациентов получат пользу от вмешательства в рамках этого исследования. .