En telefonsamtale med et student-/allmennlegeteam for å påvirke sykelighet hos kroniske pasienter under covid-19 (COVIQuest)

Etter kunngjøringen om inneslutning av befolkningen på grunn av COVID-19-epidemien 17. mars 2020 i Frankrike, ble det rapportert om en merkbar nedgang i antall konsultasjoner i allmennpraksis. Pasienter kontakter ikke lenger sin fastlege, også de som har regelmessig oppfølging for en eller flere kroniske lidelser. Denne observasjonen vakte bekymring siden den kunne føre til forsinkelser eller svikt i å oppdage dekompensasjoner / komplikasjoner av disse kroniske tilstandene ved mangel på behandling. En hastemelding fra National Health Department (Direction Générale de la Santé - DGS) ble derfor rettet 8. april 2020 til helsepersonell angående organisering av omsorg bortsett fra COVID-19. Hovedanbefalingen var «at den personlige legen eller tilsvarende spesialist skulle kontakte de mest skjøre pasientene med kronisk tilstand for å sikre oppfølging og avdekke eventuell risiko for dekompensasjon».

Slike skjøre pasienter er i et stort antall, opptil mer enn 200 for en gjennomsnittlig allmennlege. Derfor, selv om denne anbefalingen anses som "essensiell med tanke på befolkningens helsebehov", vil den vise seg å være ganske vanskelig å følge uten hjelp fra en dyktig ekstern bistand som raskt kan mobiliseres.

COVIQUEST-prosjektet er en randomisert klyngestudie i allmennpraksis designet for å vurdere optimaliseringen av screening og behandling av pasienter med kroniske tilstander med risiko for dekompensasjon gjennom et samarbeid mellom allmennlegen og en medisinstudent.

Forsøket vil fokusere på pasienter med kardiovaskulære lidelser i alderen 70 år eller eldre og pasienter med psykiske lidelser. Disse tilstandene er både svært utbredt i allmennpraksis og begge med risiko for alvorlige korttidskomplikasjoner.

Øvelsene vil bli tilfeldig tildelt en gruppe (A eller B). I gruppe A vil studentene starte med å kontakte pasienter med kardiovaskulære lidelser; i gruppe B vil de starte med å kontakte pasienter med psykiske lidelser. Studentene vil ringe disse pasientene på telefon og stille dem konkrete spørsmål om deres helse, deres behov, og om de ønsker at allmennlegen deres skal ringe dem tilbake. Studenten vil deretter overføre denne informasjonen til allmennlegen som vil bestemme den beste omsorgen å tilby pasienten.

Det primære utfallet er definert som forekomsten av sykehusinnleggelse i løpet av en periode på én måned etter telefonsamtalen. Den vil bli hentet ved en ny telefon fra medisinstudenten. Denne gangen vil alle pasienter bli kontaktet, det vil si både pasienter med psykiske lidelser og hjerte- og karpasienter, uansett gruppe. Dermed ble pasienter fordelt på kontrollgruppene (dvs. Pasienter med psykiske lidelser fra gruppe A og hjerte- og karpasienter fra gruppe B) vil også ha nytte av intervensjonen ved 1 måned: igjen vil studentene spørre pasienter om deres helse og om de ønsker at allmennlegen deres skal ringe dem tilbake.

Denne tilnærmingen har flere fordeler:

1. alle pasienter vil ha nytte av en telefonsamtale, i samsvar med anbefalingene fra DGS,
2. involvering av studenter, kompetente i medisinske intervjuer og raskt mobiliserbare, vil hjelpe allmennleger, i frontlinjen av mange oppdrag, uten noen helserisiko knyttet til smittefaren av COVID-19 for studenter,
3. randomisering av ringeordren vil tillate å vurdere med et høyt bevisnivå virkningen av en slik organisasjon på sykehusinnleggelser, for to familier av sykdommer med høy prevalens.

Rettssaken vil involvere minst ni franske regioner. Tatt i betraktning at allmennlegens pasientgrunnlag i gjennomsnitt teller 110 pasienter med kronisk hjerte- og karsykdom eller kronisk psykisk lidelse, og at minst 25 allmennleger per region deltar i studien, kan vi forvente at 22 000 pasienter vil ha nytte av intervensjonen i denne studien. .