COVID-19 억제 기간 동안 만성 환자의 이환율에 영향을 미치는 학생/일반의 팀과의 전화 통화 (COVIQuest)

2020년 3월 17일 프랑스에서 COVID-19 전염병으로 인한 인구 봉쇄가 발표된 후, 일반 진료에서 진료 건수가 눈에 띄게 감소한 것으로 보고되었습니다. 환자는 하나 이상의 만성 질환에 대해 정기적인 후속 조치를 받는 환자를 포함하여 더 이상 일반의에게 연락하지 않습니다. 이 관찰은 치료에 대한 의지 부족으로 인해 이러한 만성 질환의 보상 부전/합병증을 감지하는 데 지연이나 실패로 이어질 수 있기 때문에 우려를 불러일으켰습니다. 따라서 2020년 4월 8일, COVID-19 이외의 치료 조직과 관련하여 보건 전문가들에게 국가 보건부(Direction Générale de la Santé - DGS)의 긴급 메시지가 전달되었습니다. 주요 권장 사항은 "주치의 또는 해당 전문의가 만성 질환이 있는 가장 취약한 환자에게 연락하여 후속 조치를 취하고 대상 부전의 위험을 감지해야 한다"는 것입니다.

이러한 허약한 환자들은 일반 개업의의 경우 200명이 넘는 엄청난 숫자입니다. 따라서 이 권고안은 "인구의 건강상의 필요를 고려할 때 필수적인 것"으로 간주되지만 신속하게 동원될 수 있는 숙련된 외부 지원 없이는 따르기가 상당히 어려울 것입니다.

COVIQUEST 프로젝트는 일반의와 의대생 간의 협력을 통해 보상불능의 위험이 있는 만성 질환 환자의 선별 및 관리의 최적화를 평가하기 위해 설계된 일반 진료의 클러스터 무작위 시험입니다.

이 시험은 70세 이상의 심혈관 질환이 있는 환자와 정신 건강 질환이 있는 환자에 초점을 맞출 것입니다. 이러한 상태는 일반 진료에서 매우 널리 퍼져 있으며 둘 다 심각한 단기 합병증의 위험이 있습니다.

실습은 그룹(A 또는 B)에 무작위로 할당됩니다. 그룹 A에서 학생들은 심혈관 질환이 있는 환자와 접촉하는 것으로 시작합니다. 그룹 B에서는 정신 건강 문제가 있는 환자에게 연락하는 것으로 시작할 것입니다. 학생들은 이 환자들에게 전화를 걸어 그들의 건강, 필요 사항, 일반의가 다시 전화하기를 원하는지 여부에 대해 구체적인 질문을 할 것입니다. 그런 다음 학생은 환자에게 제공할 최상의 치료를 결정할 일반의에게 이 정보를 전송합니다.

일차 결과는 전화 통화 후 1개월 동안 입원한 것으로 정의됩니다. 의대생의 두 번째 전화로 징수됩니다. 이번에는 그룹에 관계없이 모든 환자, 즉 정신 질환 환자와 심혈관 환자 모두에게 연락합니다. 따라서 환자는 대조군(즉, 그룹 A의 정신 질환이 있는 환자와 그룹 B의 심혈관 환자)도 1개월에 개입의 혜택을 받을 것입니다. 다시 학생들은 환자에게 자신의 건강에 대해 질문하고 일반의가 다시 전화하기를 원하는지 여부를 묻습니다.

이 접근 방식에는 몇 가지 장점이 있습니다.

1. 모든 환자는 DGS의 권장 사항에 따라 전화로 혜택을 받을 수 있습니다.
2. 의료 인터뷰에 능숙하고 신속하게 동원할 수 있는 학생들의 참여는 학생들을 위한 COVID-19의 전염성과 관련된 건강 위험 없이 많은 임무의 최전선에 있는 일반의를 도울 것입니다.
3. 호출 순서를 무작위화하면 유병률이 높은 두 질병군에 대해 그러한 조직이 입원에 미치는 영향을 높은 수준의 증거로 평가할 수 있습니다.

시험에는 최소 9개의 프랑스 지역이 포함됩니다. 일반의의 환자 베이스는 만성 심혈관 질환 또는 만성 정신 질환 환자가 평균 110명이며, 지역당 최소 25명의 일반의가 연구에 참여한다는 점을 고려하면 22,000명의 환자가 본 연구의 개입으로 혜택을 받을 것으로 예상할 수 있습니다. .