Et telefonopkald med en studerende/praktiserende læge for at påvirke sygeligheden hos kroniske patienter under COVID-19-inddæmning (COVIQuest)

Efter meddelelsen om indeslutning af befolkningen på grund af COVID-19-epidemien den 17. marts 2020 i Frankrig, blev der rapporteret om et markant fald i antallet af konsultationer i almen praksis. Patienter kontakter ikke længere deres praktiserende læge, herunder dem med regelmæssig opfølgning for en eller flere kroniske lidelser. Denne observation gav anledning til bekymring, da den kunne føre til forsinkelse eller svigt i at opdage dekompensationer/komplikationer af disse kroniske tilstande ved manglende behandling. En presserende besked fra den nationale sundhedsafdeling (Direction Générale de la Santé - DGS) blev således rettet den 8. april 2020 til de sundhedsprofessionelle vedrørende organisering af pleje bortset fra COVID-19. Hovedanbefalingen var "at den personlige læge eller den tilsvarende speciallæge skulle kontakte de mest skrøbelige patienter med kronisk lidelse for at sikre opfølgning og opdage eventuel risiko for dekompensation".

Sådanne skrøbelige patienter er i stort antal, op til mere end 200 for en gennemsnitlig praktiserende læge. Selv om denne anbefaling anses for at være "essentiel i lyset af befolkningens sundhedsbehov", vil den derfor vise sig at være ret vanskelig at følge uden hjælp fra en dygtig ekstern bistand, der hurtigt kan mobiliseres.

COVIQUEST-projektet er et randomiseret klyngeforsøg i almen praksis designet til at vurdere optimeringen af ​​screening og håndtering af patienter med kroniske lidelser med risiko for dekompensation gennem et samarbejde mellem den praktiserende læge og en medicinstuderende.

Forsøget vil fokusere på patienter med hjerte-kar-sygdomme på 70 år eller derover og patienter med psykiske lidelser. Disse tilstande er både meget udbredte i almen praksis og begge med risiko for alvorlige kortsigtede komplikationer.

Øvelser vil blive tilfældigt tildelt en gruppe (A eller B). I gruppe A vil eleverne starte med at kontakte patienter med kardiovaskulære lidelser; i gruppe B vil de starte med at kontakte patienter med psykiske lidelser. De studerende vil ringe til disse patienter på telefonen og stille dem specifikke spørgsmål om deres helbred, deres behov, og om de ønsker, at deres praktiserende læge skal ringe tilbage. Den studerende sender derefter denne information til den praktiserende læge, som beslutter sig for den bedste behandling at tilbyde patienten.

Det primære resultat er defineret som forekomsten af ​​hospitalsindlæggelse i løbet af en periode på en måned efter telefonopkaldet. Det vil blive afhentet ved endnu et telefonopkald fra den medicinstuderende. Denne gang vil alle patienter blive kontaktet, det vil sige både patienter med psykisk sygdom og hjerte-kar-patienter, uanset gruppe. Patienter fordelt på kontrolgrupperne (dvs. patienter med psykisk sygdom fra gruppe A og hjerte-kar-patienter fra gruppe B) vil også have gavn af interventionen ved 1 måned: igen vil eleverne spørge patienterne om deres helbred, og om de ønsker, at deres praktiserende læge skal ringe tilbage.

Denne tilgang har flere fordele:

1. alle patienter vil drage fordel af et telefonopkald i overensstemmelse med anbefalingerne fra DGS,
2. inddragelse af studerende, kompetente i medicinske samtaler og hurtigt mobiliserbare, vil hjælpe praktiserende læger i frontlinjen af ​​mange missioner uden nogen sundhedsrisiko forbundet med smitsomheden af ​​COVID-19 for studerende,
3. randomisering af opkaldsordren vil gøre det muligt med et højt bevisniveau at vurdere indvirkningen af ​​en sådan organisation på hospitalsindlæggelser for to familier af sygdomme med høj prævalens.

Retssagen vil involvere mindst ni franske regioner. I betragtning af, at den praktiserende læges patientgrundlag i gennemsnit tæller 110 patienter med kronisk hjerte-kar-sygdom eller kronisk psykisk sygdom, og at mindst 25 praktiserende læger pr. region deltager i undersøgelsen, kan vi forvente, at 22.000 patienter vil få gavn af interventionen i denne undersøgelse. .