Um telefonema com uma equipe de estudantes/clínico geral para impactar a morbidade de pacientes crônicos durante a contenção do COVID-19 (COVIQuest)

Após o anúncio da contenção da população devido à epidemia de COVID-19 em 17 de março de 2020 na França, foi relatada uma diminuição notável no número de consultas em clínica geral. Os pacientes não contatam mais seu clínico geral, incluindo aqueles com acompanhamento regular para uma ou mais condições crônicas. Esta observação suscitava preocupações uma vez que poderia levar ao atraso ou insucesso na deteção de descompensações/complicações destas condições crónicas por falta de recurso a cuidados. Assim, no dia 8 de abril de 2020 foi endereçada uma mensagem urgente da Direcção Nacional de Saúde (Direction Générale de la Santé - DGS) aos profissionais de saúde sobre a organização dos cuidados à margem do COVID-19. A principal recomendação foi "que o médico pessoal ou o especialista correspondente entre em contato com os pacientes crônicos mais frágeis para garantir o acompanhamento e detectar qualquer risco de descompensação".

Esses pacientes frágeis são em grande número, até mais de 200 para um clínico geral médio. Assim, embora esta recomendação seja considerada “essencial face às necessidades de saúde da população”, será bastante difícil de cumprir sem a ajuda de uma assistência externa qualificada e rapidamente mobilizável.

O projeto COVIQUEST é um estudo randomizado de cluster em clínica geral projetado para avaliar a otimização da triagem e manejo de pacientes com condição crônica em risco de descompensação por meio de uma colaboração entre o clínico geral e um estudante de medicina.

O estudo se concentrará em pacientes com problemas cardiovasculares com 70 anos ou mais e pacientes com problemas de saúde mental. Essas condições são altamente prevalentes na prática geral e apresentam risco de complicações graves a curto prazo.

As práticas serão atribuídas aleatoriamente a um grupo (A ou B). No grupo A, os alunos começarão por contactar doentes com problemas cardiovasculares; no grupo B, eles começarão contatando pacientes com problemas de saúde mental. Os alunos ligarão para esses pacientes e farão perguntas específicas sobre sua saúde, suas necessidades e se desejam que o clínico geral ligue de volta. O aluno irá então transmitir esta informação ao clínico geral que decidirá sobre o melhor cuidado a oferecer ao paciente.

O desfecho primário é definido como a ocorrência de internação no período de um mês após a ligação telefônica. Ele será coletado por um segundo telefonema do estudante de medicina. Desta vez, serão contactados todos os doentes, ou seja, tanto os doentes com doença mental como os doentes cardiovasculares, seja qual for o grupo. Assim, os pacientes alocados nos grupos de controle (i.e. pacientes com doença mental do grupo A e pacientes cardiovasculares do grupo B) também se beneficiarão da intervenção em 1 mês: novamente, os alunos perguntarão aos pacientes sobre sua saúde e se desejam que o clínico geral ligue de volta.

Esta abordagem tem várias vantagens:

1. todos os doentes beneficiarão de uma chamada telefónica, de acordo com as recomendações da DGS,
2. o envolvimento de estudantes, competentes em entrevistas médicas e rapidamente mobilizáveis, ajudará os médicos de clínica geral, na linha da frente de muitas missões, sem qualquer risco de saúde associado ao contágio do COVID-19 para os estudantes,
3. randomizar a ordem de chamada permitirá avaliar com alto nível de evidência o impacto de tal organização nas internações, para duas famílias de doenças com alta prevalência.

O julgamento envolverá pelo menos nove regiões francesas. Considerando que a base de pacientes do clínico geral conta em média com 110 pacientes com doença cardiovascular crônica ou doença mental crônica, e que pelo menos 25 clínicos gerais por região participam do estudo, podemos esperar que 22.000 pacientes se beneficiem da intervenção deste estudo .