Clearance kreatininu jako prediktor úspěšného vysazení kontinuální renální substituční terapie v intenzivní péči (STOP EERc)

Akutní selhání ledvin je častou komplikací u pacientů přijatých do intenzivní péče. Vzhledem k narůstajícímu výskytu akutního selhání ledvin je na jednotce intenzivní péče na vzestupu používání kontinuální substituční terapie ledvin (CRRT). Použití CRRT vystavuje pacienty některým komplikacím (krvácení, hemodynamická nestabilita, poddávkování antibiotiky, malnutrice a infekce), což odůvodňuje důležitost optimalizace kvality a spolehlivosti této techniky. Renální funkce se klasicky hodnotí pomocí diurézy a kreatininu. Clearance kreatininu je nepřímým měřítkem rychlosti glomerulární filtrace. Měření clearance kreatininu je jednoduchá, dostupná a relativně levná metoda. Clearance kreatininu tradičně vyžaduje 24hodinový sběr moči. Ukázalo se však, že přesným nástrojem je i dvouhodinový sběr moči.

Existuje málo informací a málo doporučení, kdy přerušit CRRT. Prediktivní index pro vysazení CRRT by zkrátil dobu léčby, snížil komplikace a náklady a urychlil rehabilitaci pacienta.

Jako nástroje pro rozhodování, kdy ukončit dialýzu, byly popsány různé parametry: diuréza před ukončením CRRT, kreatinin v moči a krvi, denní vylučování močoviny močí a rovnováha sodíku a vody. Mezi těmito faktory se jako slibné prediktivní faktory jeví výdej moči a kreatinin. Měření clearance kreatininu kombinuje tyto dva faktory a může být proto dobrým nástrojem pro predikci návratu adekvátní renální funkce. Retrospektivní práce provedené Fröhlichem et al v roce 2012 naznačily, že clearance kreatininu měřená během 2 hodin by mohla být dobrým ukazatelem úspěšného vysazení.

Hypotézou studie je, že clearance kreatininu měřená během 2 hodin po ukončení CRRT je prediktivní pro úspěšnost vysazení tohoto typu terapie.