Clairance de la créatinine en tant que facteur prédictif du retrait réussi de la thérapie de remplacement rénal continu en soins intensifs (STOP EERc)

L'insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente chez les patients admis en réanimation. En raison de l'incidence croissante de l'insuffisance rénale aiguë, l'utilisation de la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) est à la hausse dans l'unité de soins intensifs. L'utilisation du CRRT expose les patients à certaines complications (hémorragies, instabilité hémodynamique, sous-dosage antibiotique, dénutrition et infections), justifiant l'importance d'optimiser la qualité et la fiabilité de cette technique. La fonction rénale est classiquement évaluée par la diurèse et la créatinine. La clairance de la créatinine est une mesure indirecte du taux de filtration glomérulaire. La mesure de la clairance de la créatinine est une méthode simple, accessible et relativement peu coûteuse. Traditionnellement, la clairance de la clréatinine nécessite une collecte d'urine sur 24 heures. Cependant, il a été démontré que la collecte d'urine de deux heures est également un outil précis.

Il existe peu d'informations et peu de recommandations sur le moment d'arrêter l'ERRC. Un indice prédictif de l'arrêt de l'ERRC réduirait la durée du traitement, réduirait les complications et les coûts, et accélérerait la réhabilitation des patients.

Divers paramètres ont été décrits comme des outils pour décider quand arrêter la dialyse : la diurèse avant l'arrêt de la CRRT, la créatinine urinaire et sanguine, l'excrétion urinaire quotidienne d'urée, et l'équilibre sodique et hydrique. Parmi ces facteurs, le débit urinaire et la créatinine apparaissent comme des facteurs prédictifs prometteurs. La mesure de la clairance de la créatinine combine ces deux facteurs et peut donc être un bon outil pour prédire le retour d'une fonction rénale adéquate. Des travaux rétrospectifs menés par Fröhlich et al en 2012 ont suggéré que la clairance de la créatinine mesurée sur 2 heures pourrait être un bon marqueur d'un sevrage réussi.

L'hypothèse de l'étude est que la clairance de la créatinine mesurée sur 2 heures après l'arrêt de la CRRT est prédictive du succès du sevrage de ce type de thérapie.