Kombinovaný korneální vlnou naváděný TPRK a ACXL po implantaci ICRS při léčbě středně těžkého keratokonu

Pacienti a metody:

Tato studie byla provedena na 36 očích 36 pacientů se středně těžkým keratokonusem, kteří podstoupili kombinovanou TPRK řízenou vlnoplochou rohovky a akcelerovanou CXL rohovky alespoň 3 měsíce po implantaci ICRS v období mezi říjnem 2018 a dubnem 2020 v Nemocnici bezpečnostních složek, oční oddělení. , Rijád, Království Saúdské Arábie. Studie byla schválena komisí etického výboru SFHP (registrační číslo IRB: 18-289-54) a byla dodržována principy Helsinské deklarace a dodržována správná klinická praxe. Všichni pacienti poskytli informovaný písemný souhlas se studií a publikací. Všichni zahrnovali pacienty podstupující kombinovanou korneální vlnoplochu řízenou TPRK a rohovkovou ACXL alespoň 3 měsíce po implantaci ICRS. Klasifikace keratokonu byla založena na klasifikaci Amsler Krumeich. Progrese byla definována jako jedna nebo více z následujících změn v průběhu 6 měsíců: zvýšení maximálních hodnot keratometrie o ≥1,00 dioptrie (D), zvýšení o ≥1,00 D v manifestním cylindru a zvýšení o ≥ 0,50 D v MRSE.

Vyšetření a měření: Předoperační vyšetření na začátku zahrnovalo UDVA, CDVA, manifestní a cykloplegickou refrakci, biomikroskopii štěrbinovou lampou, tonometrii, kameru Pentacam, tomografii a vyšetření dilatovaného fundu pomocí binokulární oftalmoskopie. Pokud pacient používá kontaktní čočky, měla by být ukončena 3 týdny před datem vyšetření a měla by být zaznamenána anamnéza, včetně případných systémových onemocnění. Po implantaci ICRS (před kombinovanou TPRK a ACXL) a 1, 3, 6 a 12 měsíců po kombinované TPRK a CXL všichni pacienti podstoupili kompletní oftalmologická vyšetření, která zahrnovala vyšetření na UDVA a CDVA se Snellenovým diagramem, manifestní refrakce ( PAN). Korneální indexy měřené v 8mm zóně pomocí Scheimpflugova tomografického systému s kamerou Pentacam (OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Německo) a pro měření změn rohovkových aberací, včetně HOA, kómatu a sférických aberací, rohovkové vlnoplochy analýza implementovaná pomocí topografických dat rohovky s tomografií (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Německo). Byly vypočteny hodnoty RMS rohovkových HOA s analýzou až do 7. řádu rozšířením souboru Zernikeových polynomů. Byly odhadnuty případné pooperační komplikace, zákal rohovky, doba hojení ran. Při poslední kontrole byli pacienti dotázáni na celkovou spokojenost s postupem a všechna data byla zaznamenána.

Operační technika: -

Postup prvního kroku:

Před operací byl 3x instilován oční roztok tetracain hydrochloridu 0,5% (Bausch & Lomb, Minims) a 0,5% moxifloxacin (Vigamox, Alcon Co.) kapky v intervalu 5 minut. Oční víčka byla připravena antiseptickým roztokem Chlorohexidin Gluconate 0,05% (Saudi Medical Solution Company). Všichni pacienti podstupující femtosekundový laser umožnili implantaci ICRS. Do rohovky byl implantován intrakorneální kroužek Intacs SK (6,0 mm optická zóna; pevná délka oblouku 150°; angulace 30°). Velikosti tloušťky segmentů prstence byly určeny podle nomogramu poskytnutého výrobcem. Řez byl umístěn v nejstrmějším meridiánu a hloubka prstencového tunelu byla nastavena na 75-80 % nejtenčího pachymetrického měření. Po operaci byla nasazena bandážová kontaktní čočka (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, voda 55%) k odstranění po zhojení řezu. Pooperační použití moxifloxacinu 0,5% (Vigamox, Alcon Co.) očních kapek 4x denně po dobu dvou týdnů, tobradexových očních kapek (Tobramycin 0,3% - dexamethason 0,1%, Alcon Co.) s postupnou dávkou po dobu 1 měsíce a hyaluronátu sodného 0,2 % ( Hyfresh oční kapky, Jamjoom Pharma Co.) oční kapky QID po dobu 3 měsíců.

Postup ve druhém kroku:

Po nejméně 3 měsících s průměrem 3,9 ± 2,2 a rozsahem (3-5) měsíců od implantace ICRS a když se průměrná keratometrie stabilizovala a neklesla > 1 dioptrie od předchozí návštěvy, byli všichni pacienti naplánováni na kombinovanou TPRK naváděnou vlnoplochou rohovky a zrychlené CXL. TPRK mezi segmenty rohovkového prstence byly provedeny pomocí excimerového LASERu Amaris 193 nm, verze 750 S (Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Německo. Ablační profil byl naplánován pomocí integrovaného softwaru Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager (Schwind eye-tech-solutions GmbH and Co KG). Pomocí tohoto softwaru byla ablace naplánována na základě klinických parametrů, včetně manifestní refrakce, pachymetrie a dat čela rohovky (až do aberací 7. řádu) a topografie získané pomocí topografu Sirius. Maximální hloubka ablace byla omezena na (50-60 mikrometrů) a poté byl aplikován mitomycin C 0,02 % (MMC) po dobu 20 sekund, aby se snížil pooperační zákal, a poté následoval výplach oka vyváženým fyziologickým roztokem (BSS). Riboflavin 0,1 % s hydroxypropylmethylcelulózou (Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA) se namočí na povrch rohovky po dobu 10 minut bezprostředně po ablaci excimerovým laserem. Roztok riboflavinu byl přidáván ve 2 minutových intervalech během procesu namáčení, po kterém bylo oko vypláchnuto studeným BSS. Po dokončení namáčení byla provedena expozice ultrafialovému záření A (vlnová délka: 365 nm) po dobu 10 minut při ozáření 9 mW/cm², aby se dosáhlo celkové expozice záření 5,4 J/cm² a přerušované aplikace kapek riboflavinu během expozice záření.

Na konci operace byla umístěna obvazová kontaktní čočka a byly použity stejné předchozí pooperační léky, kromě toho, že byla v případě potřeby předepsána perorální tableta proti bolesti.

Statistická analýza: Výzkumníci zaznamenali všechna data pacientů do listu Microsoft Excel, poté je zkopírovali a analyzovali pomocí programu A Graph Pad Prism 8; Pro průměry UDVA & CDVA v hodnotách log MAR a pro průměry MRSE byl použit párový Studentův t-test. Jednosměrná ANOVA byla použita pro korneální indexy. Pro všechny testy bylo a (hodnota P < 0,05) považováno za statisticky významné.