Kombineret hornhindebølgefrontstyret TPRK og ACXL efter ICRS-implantation ved behandling af moderat keratoconus

Patienter og metoder:

Denne undersøgelse udførte på 36 øjne fra 36 patienter med moderat keratoconus, som gennemgår kombineret hornhindebølgefront-guidet TPRK og accelereret hornhinde CXL mindst 3 måneder efter ICRS-implantation i perioden mellem oktober 2018 og april 2020 på Security Forces Hospital, Oftalmologisk afdeling , Riyadh, Kongeriget Saudi-Arabien. Undersøgelsen blev godkendt af SFHP's etiske bestyrelsesudvalg (IRB-registreringsnummer: 18-289-54) og blev overholdt principperne i Helsinki-erklæringen samt fulgt god klinisk praksis. Alle patienter gav informeret skriftligt samtykke til undersøgelsen og til offentliggørelse. Alle inkluderede patienter, der gennemgår kombineret hornhindebølgefrontstyret TPRK og hornhinde-ACXL mindst 3 måneder efter ICRS-implantation. Gradering af keratoconus var baseret på Amsler Krumeich-klassifikationen. Progression blev defineret som en eller flere af følgende ændringer over en periode på 6 måneder: en stigning på ≥1,00 dioptri (D) i maksimale keratometriværdier, en stigning på ≥1,00 D i manifest cylinder og en stigning på ≥ 0,50 D i MRSE.

Undersøgelser og målinger: Ved baseline omfattede den præoperative undersøgelse UDVA, CDVA, manifest og cykloplegisk refraktion, spaltelampebiomikroskopi, tonometri, Pentacam-kamera, tomografi og dilateret fundusundersøgelse ved brug af binokulær oftalmoskopi. Hvis patienten bruger kontaktlinser, skal det stoppes 3 uger før undersøgelsesdatoen, og sygehistorien, inklusive eventuelle systemiske sygdomme, blev registreret. Efter ICRS-implantation (før kombineret TPRK og ACXL), og 1, 3, 6 og 12 måneder efter kombineret TPRK og CXL, gennemgår alle patienter komplette oftalmiske undersøgelser, som inkluderede undersøgelser for UDVA og CDVA med et Snellen-diagram, manifest refraktion ( HR). Hornhindeindeksene målt ved 8 mm-zonen ved hjælp af Scheimpflug-tomografisystemet med Pentacam-kamera (OCULUS- Netzteil Art., Pentacam HR, Tyskland) og til måling af ændringer i hornhindeaberrationer, herunder HOA'er, koma og sfæriske aberrationer, hornhindebølgefront analyse implementeret ved hjælp af topografiske data fra hornhinden med tomografi (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Tyskland). Root mean square (RMS) værdier af hornhindens HOA'er, med analyse op til 7. orden ved at udvide sættet af Zernike polynomier, blev beregnet. Eventuelle postoperative komplikationer, uklarhed i hornhinden, sårhelingstid blev estimeret. Patienternes overordnede tilfredshed med proceduren blev spurgt til sidste opfølgning, og alle data blev registreret.

Kirurgisk teknik:-

Første trins procedure:

Før operationen blev tetracainhydrochlorid 0,5 % oftalmisk opløsning (Bausch & Lomb, Minims) og moxifloxacin 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) dryppet 3 gange inden for et 5-minutters interval. Øjenlågene blev fremstillet med antiseptisk Chlorohexidin Gluconate 0,05% opløsning (Saudi Medical Solution Company). Alle patienter, der gennemgår femtosekund-laser aktiveret ICRS-implantation. En Intacs SK intracorneal ring (6,0 mm optisk zone; fast buelængde på 150∘; vinkling 30∘) blev implanteret i hornhinden. Ringsegmentets tykkelse blev bestemt i henhold til nomogrammet leveret af producenten. Snittet blev placeret ved den stejleste meridian, og dybden af ​​ringtunellen blev sat til 75-80 % af den tyndeste pachymetriaflæsning. Efter operationen blev en bandage kontaktlinse (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, vand 55%) placeret for at blive fjernet efter heling af snittet. Postoperativ brug af moxifloxacin 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) øjendråber 4 gange om dagen i to uger, tobradex øjendråber (Tobramycin 0,3 % - dexamethason 0,1 %, Alcon Co.) med aftagende dosis i 1 måned og natriumhyaluronat 0,2 % ( Hyfresh øjendråber, Jamjoom Pharma Co.) øjendråber QID i 3 måneder.

Andet trins procedure:

Efter mindst 3 måneder med gennemsnitligt 3,9 ± 2,2 og rækkevidde (3-5) måneder fra ICRS-implantationen, og når den gennemsnitlige keratometri stabiliserede sig og ikke faldt > 1 dioptri fra det forrige besøg, blev alle patienter planlagt til kombineret hornhindebølgefront-guidet TPRK og accelereret CXL. TPRK mellem hornhindens ringsegmenter blev udført under anvendelse af Amaris excimer LASER 193 nm, version 750 S (Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Tyskland. Ablationsprofilen blev planlagt ved hjælp af den integrerede Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager-software (Schwind eye-tech-solutions GmbH og Co KG). Ved hjælp af denne software blev ablation planlagt baseret på kliniske parametre, herunder manifest refraktion, pachymetri og hornhindebølgefrontdata (op til 7. ordens aberrationer) og topografi opnået med Sirius-topografen. Den maksimale ablationsdybde blev begrænset til (50-60 mikrom), og derefter blev mitomycin C 0,02% (MMC) påført i 20 sekunder for at reducere postoperativ uklarhed efterfulgt af øjenskylning med balanceret saltvandsopløsning (BSS). Riboflavin 0,1 % med hydroxypropylmethylcellulose (Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA) lægges i blød på hornhindens overflade i 10 minutter umiddelbart efter excimer-laser-ablation. Riboflavinopløsning blev tilsat med 2 minutters interval under iblødsætningsprocessen, hvorefter øjet blev skyllet med kold BSS. Efter afslutning af iblødsætning blev ultraviolet A-eksponering (bølgelængde: 365 nm) udført i 10 minutter ved en irradians på 9 mW/cm² for at give en total strålingseksponering på 5,4 J/cm² og intermitterende riboflavin-dråberpåføring under strålingseksponering.

Ved afslutningen af ​​operationen blev en bandage kontaktlinse anbragt, og den samme tidligere postoperative medicin blev brugt ved siden af ​​smertestillende oral tablet blev udskrevet om nødvendigt.

Statistisk analyse:- Efterforskerne registrerede alle patienters data i Microsoft Excel Sheet, kopierede og analyserede derefter ved hjælp af A Graph Pad Prism 8-program; Parret elevs t-test blev brugt til UDVA & CDVA-midlerne i log MAR-værdier og for MRSE-midlerne. En måde ANOVA blev brugt til hornhindeindekser. For alle tests blev en (P-værdi < 0,05) betragtet som statistisk signifikant.