TPRK et ACXL combinés guidés par le front d'onde cornéen après l'implantation d'ICRS dans la gestion du kératocône modéré

Patients et méthodes:

Cette étude a été menée sur 36 yeux de 36 patients atteints de kératocône modéré qui ont subi une TPRK combinée guidée par le front d'onde cornéenne et une CXL cornéenne accélérée au moins 3 mois après l'implantation de l'ICRS entre octobre 2018 et avril 2020, à l'hôpital des forces de sécurité, département d'ophtalmologie , Riyad, Royaume d'Arabie Saoudite. L'étude a été approuvée par le comité du conseil d'éthique de la SFHP (numéro d'enregistrement IRB : 18-289-54) et a respecté les principes de la Déclaration d'Helsinki ainsi que les bonnes pratiques cliniques. Tous les patients ont fourni un consentement écrit éclairé pour l'étude et pour la publication. Tous les patients inclus subissant une TPRK guidée par le front d'onde cornéen et un ACXL cornéen combinés au moins 3 mois après l'implantation de l'ICRS. La classification du kératocône était basée sur la classification d'Amsler Krumeich. La progression a été définie comme un ou plusieurs des changements suivants sur une période de 6 mois : une augmentation de ≥ 1,00 dioptrie (D) des valeurs maximales de kératométrie, une augmentation de ≥ 1,00 D du cylindre manifeste et une augmentation de ≥ 0,50 D du MRSE.

Examens et mesures : - Au départ, l'examen préopératoire comprenait l'UDVA, l'ACDV, la réfraction manifeste et cycloplégique, la biomicroscopie à la lampe à fente, la tonométrie, la caméra Pentacam, la tomographie et l'examen du fond d'œil dilaté par ophtalmoscopie binoculaire. Si le patient utilise des lentilles de contact, il doit être arrêté 3 semaines avant la date de l'examen et les antécédents médicaux, y compris les maladies systémiques, ont été enregistrés. Après l'implantation de l'ICRS (avant TPRK et ACXL combinés), et à 1, 3, 6 et 12 mois après TPRK et CXL combinés, tous les patients subissant des examens ophtalmiques complets, qui comprenaient des examens pour UDVA et CDVA avec un diagramme de Snellen, manifestent une réfraction ( M). Les indices cornéens mesurés dans la zone de 8 mm à l'aide du système de tomographie Scheimpflug avec caméra Pentacam (OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Allemagne) et pour mesurer les changements dans les aberrations cornéennes, y compris les HOA, le coma et les aberrations sphériques, le front d'onde cornéen analyse mise en œuvre à l'aide de données topographiques cornéennes avec tomographie (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Allemagne). Les valeurs de la racine carrée moyenne (RMS) des HOA cornéens, avec une analyse jusqu'au 7e ordre en élargissant l'ensemble des polynômes de Zernike, ont été calculées. Toutes les complications postopératoires, le flou cornéen, le temps de cicatrisation ont été estimés. La satisfaction globale des patients pour la procédure a été interrogée au dernier suivi et toutes les données ont été enregistrées.

Technique chirurgicale :-

Procédure première étape :

Avant la chirurgie, une solution ophtalmique de chlorhydrate de tétracaïne à 0,5 % (Bausch & Lomb, Minims) et des gouttes de moxifloxacine à 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) ont été instillées 3 fois dans un intervalle de 5 minutes. Les paupières ont été préparées avec une solution antiseptique de gluconate de chlorohexidine à 0,05 % (Saudi Medical Solution Company). Tous les patients subissant un laser femtoseconde ont permis l'implantation d'ICRS. Un anneau intra-cornéen Intacs SK (zone optique de 6,0 mm ; longueur d'arc fixe de 150∘ ; angulation 30∘) a été implanté dans la cornée. Les tailles d'épaisseur de segment d'anneau ont été décidées selon le nomogramme fourni par le fabricant. L'incision a été placée au méridien le plus raide et la profondeur du tunel annulaire a été réglée à 75-80% de la lecture de pachymétrie la plus fine. Après la chirurgie, une lentille de contact bandée (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, eau 55%) a été placée pour être retirée après la cicatrisation de l'incision. Utilisation postopératoire de moxifloxacine 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) collyre 4 fois/jour pendant deux semaines, tobradex collyre (Tobramycin 0,3 % - dexaméthasone 0,1 %, Alcon Co.) à dose décroissante pendant 1 mois et hyaluronate de sodium 0,2 % (collyre Hyfresh, Jamjoom Pharma Co.) collyre QID pendant 3 mois.

Procédure de la deuxième étape :

Après au moins 3 mois avec une moyenne de 3,9 ± 2,2 et une plage (3-5) mois depuis l'implantation de l'ICRS et lorsque la kératométrie moyenne s'est stabilisée et n'a pas diminué > 1 dioptrie par rapport à la visite précédente, tous les patients ont été programmés pour une TPRK combinée guidée par le front d'onde cornéen et CXL accéléré. La TPRK entre les segments de l'anneau cornéen a été réalisée à l'aide d'Amaris excimer LASER 193 nm, version 750 S (Schwind eye-tech-solutions GmbH & Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Allemagne. Le profil d'ablation a été planifié à l'aide du logiciel intégré Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager (Schwind eye-tech-solutions GmbH and Co KG). À l'aide de ce logiciel, l'ablation a été planifiée en fonction de paramètres cliniques, y compris la réfraction manifeste, la pachymétrie et les données du front d'onde cornéen (jusqu'aux aberrations du 7e ordre) et la topographie obtenue avec le topographe Sirius. La profondeur d'ablation maximale a été limitée à (50-60 micro m), puis la mitomycine C 0,02 % (MMC) a été appliquée pendant 20 secondes pour réduire le trouble postopératoire, suivie d'une irrigation oculaire avec une solution saline équilibrée (BSS). De la riboflavine à 0,1 % avec de l'hydroxypropylméthylcellulose (Vibex Rapid ; Avedro Inc., Waltham, MA, États-Unis) est trempée sur la surface cornéenne pendant 10 minutes immédiatement après l'ablation au laser excimer. Une solution de riboflavine a été ajoutée à 2 minutes d'intervalle pendant le processus de trempage, après quoi l'œil a été irrigué avec du BSS froid. Une fois le trempage terminé, une exposition aux ultraviolets A (longueur d'onde : 365 nm) a été effectuée pendant 10 minutes à une irradiance de 9 mW/cm², pour donner une exposition radiante totale de 5,4 J/cm² et une application intermittente de gouttes de riboflavine pendant l'exposition radiante.

À la fin de la chirurgie, une lentille de contact bandée a été placée et les mêmes médicaments postopératoires précédents ont été utilisés à côté d'un comprimé oral analgésique prescrit si nécessaire.

Analyse statistique : - Les enquêteurs ont enregistré toutes les données des patients dans une feuille Microsoft Excel, puis les ont copiées et analysées à l'aide du programme A Graph Pad Prism 8 ; Le test t de Student apparié a été utilisé pour les moyennes UDVA et CDVA dans les valeurs log MAR et pour les moyennes MRSE. Une méthode ANOVA a été utilisée pour les indices cornéens. Pour tous les tests, a (valeur P < 0,05) a été considérée comme statistiquement significative.